No.88　成人股関節疾患の診断と治療

�T．疫学・病態
　1．変形性股関節症
　　変形性股関節症はいつ発症するのか　天神彩乃
　　寛骨臼形成不全股における大腿骨の形態学的特徴　少前英樹
　　なぜ人工股関節全置換術後に腰痛が改善するのか
　　―人工股関節全置換術前後の脊椎アライメント変化　奥津弥一郎
　2．大腿骨頭壊死症
　　診療群分類包括評価データからみた大腿骨頭壊死症治療の推移　田中秀達
　　腎移植における併用免疫抑制剤と大腿骨頭壊死症発生の関係　林　成樹
　3．感染性疾患
　　股関節症に潜む炎症性疾患　北出　誠
�U．治　　　療
　1．保存療法
　　1）運動療法
　　変形性股関節症に対する新たな運動療法
　　―3Dジグリング　高平尚伸
　　股関節唇損傷に対する徒手療法の可能性　畠山智行
　　2）関節内注入
　　末期変形性股関節症に対する
　　autologous protein solution注射の治療成績　鵜養　拓
　2．関節温存手術
　　1）骨盤骨切り術
　　小児股関節疾患と骨系統疾患および麻痺性股関節疾患後遺残変形に対する
　　Chiari骨盤骨切り術の治療経験　佐野敬介
　　最小侵襲をめざした寛骨臼骨切り術―縫工筋内側筋間アプローチによる
　　spherical periacetabular osteotomy　石倉久年
　　2）関節鏡視下手術
　　関節鏡視下手術　松下洋平
　　腸骨大腿靱帯を温存したスキップ関節包切開を用いた股関節鏡視下手術の
　　術後短期臨床成績
　　―ポータル間関節包切開との後ろ向き比較研究　齊藤昌愛
　　大腿骨寛骨臼インピンジメントに対する
　　股関節鏡手術の術前計画およびコンピュータ支援技術　雪澤洋平
　3．人工股関節全置換術
　　1）アプローチ
　　仰臥位前方系アプローチにおける
　　Burch—Schneider reinforcement cageの設置方法　小林紘樹
　　組織間温存前方進入法
　　―人工股関節全置換術アプローチ　増山友二
　　Condor RotexTableを使用した前方アプローチによる
　　初回人工股関節全置換術の短期成績と術中の下肢伸展・内転・外旋角度の
　　検討　黒田貴顯
　　横切開を用いた側臥位前側方進入人工股関節全置換術の方法と術後成績　森竹章公
　　2）セメント人工股関節
　　セメント人工股関節全置換術の現状と今後の課題　小林史朋
　　インプラントの進化からみる再手術率の大幅な改善
　　― Double taper型チタン製ステムと高度架橋ポリエチレンカップを用いた
　　セメント人工股関節全置換術の長期成績　高岡佑輔
　　3）手術支援
　　側臥位人工股関節全置換術における非侵襲ピンレス拡張現実ナビゲーション
　　Ortho Panther Lateralの使用経験とその有用性・課題　天野祐輔
　　術中の骨盤傾斜を補正するカップ設置支援デバイスHipPointer
　　―視覚化による直感的かつ精度の高いカップ設置　仲宗根　哲
　　4）長期成績
　　旧来のポリエチレンライナーの摩耗に対して摺動面交換を行った
　　人工股関節再置換術の成績　林　成樹
　　Modulus stemを使用し15年以上経過した人工股関節全置換術の
　　X線変化　齊藤寿大
�V．術後合併症への対応
　1．手術部位感染（SSI），人工関節周囲感染
　　人工股関節周囲感染診断と治療を目的とした全自動多項目遺伝子検査
　　（The BIOFIRE joint infection panel）　植田成実
　　Antibiotic—impregnated bone graftsによる
　　人工股関節周囲感染治療のstate—of—the—art　植田成実
　　人工股関節周囲感染診断と治療のための骨シンチグラフィ・
　　single photon emission computed tomography／CT　植田成実
　　ビーズ破砕法をデオキシリボ核酸抽出過程に併用した
　　人工股関節周囲感染に対する迅速遺伝子診断　稗田裕太
　　高濃度ゲンタマイシンを用いた持続的局所抗菌薬灌流療法による
　　人工股関節周囲感染の治療成績　霜田将之
　2．インプラント周囲骨折
　　高齢者の日常生活動作の維持を目標とした大腿骨ステム周囲骨折の治療　上山秀樹
　　大腿骨ステム周囲骨折に対するセメントロングステム再置換術　寒川翔平
　3．脱　臼
　　人工股関節全置換術後の後方脱臼に対する新しい整復方法
　　―牽引手術台法　重村知徳
　4．術後疼痛管理
　　人工股関節全置換術における術前の睡眠障害と術後疼痛の関係　澤地由介
�W．術後後療法，リハビリテーション
　1．術後スポーツ活動
　　人工股関節全置換術後のスポーツ復帰をめざしたリハビリテーション　高平尚伸
　　人工股関節全置換術後のスポーツ復帰に向けたリハビリテーション　氷見　量

　成人股関節疾患は，変形性股関節症をはじめとして，大腿骨頭壊死症，炎症性疾患，感染性疾患，さらには腫瘍性疾患など多岐にわたります．代表的な疾患である変形性股関節症は，高齢化に伴い人工股関節全置換術を受ける患者数が増加の一途をたどり，臨床現場での対応の必要性は年々高まっております．2024年5月に刊行された『変形性股関節症診療ガイドライン2024（改訂第3版）』では，変形性股関節症の疫学・病態・診断・治療に関するエビデンスが集約され，標準的診療指針がいっそう明確化されましたが，臨床現場においては依然として未解決の課題が残されており，ガイドラインの範疇を超えた先進的技術や新知見の共有が求められております．
　人工股関節全置換術に関しては，インプラントの改良，低侵襲アプローチの普及，コンピュータソフトウェアを用いた詳細な術前計画の施行，さらにはナビゲーションやロボット支援技術などの導入により，術後成績は向上しております．2024年度の診療報酬改定において，ロボット支援人工股関節全置換術が新設されたことは，その臨床的有用性を裏付けるものであり，今後のさらなる普及が予想されます．また，関節温存手術や再生医療・細胞治療の発展は，患者背景や病態に応じた多様な治療選択肢を臨床にもたらしつつあります．
　本号では，対象を非外傷性成人股関節疾患に限定し，疫学，病態から診断，保存療法，関節温存手術，人工股関節全置換術，リハビリテーション，さらには術後合併症対策にいたるまで，包括的に最新の知見を収載いたしました．また，ガイドラインで取り上げられている標準的知識にとどまらず，自己蛋白質溶液（APS）による新規治療，仮想現実（VR）技術を用いた手術支援，術後の生活の質（QOL）向上をめざすリハビリテーションなど，エビデンス構築の途上にある先進的な取り組みも取り上げております．
　日常診療に携わる整形外科医の先生方にとって，本特集が成人股関節疾患の理解を深め，今後の診療と研究の一助となることを心より願っております．

　2025年10月

横浜市立大学教授
稲葉　裕