脳卒中かもしれない！（Vol.133 No.6）2024年6月号

　日中の救急当番，当直中，またはクリニックでもかかりつけの患者が呼んだ救急車から，こんな電話で“脳卒中かもしれない”患者がやってきます．
　「〇〇救急隊です．80 歳の女性，自宅内で倒れているところを発見されました．血圧は175/90mmHg，酸素飽和度92%，体温37.8℃です．既往は心房細動があります．JCS 3 です．麻痺ははっきりしません」
　―“倒れていた”って，脳卒中かも……？
　一般内科もしくはプライマリケアに従事される先生方にとって，脳卒中は脳神経外科疾患というイメージが強いかもしれません．でも，脳卒中は内科医には対応できない病気でしょうか．腹痛の初期対応が必ず外科というわけではないのと同様に，そうとは言えませんよね．施設によっては，コンサルト先は脳神経内科かもしれません．
　さてあなたは，とりあえず脳神経外科（内科）の先生に連絡しましたが，こんな返事でした．
　「うーん，この前情報だと脳卒中かどうか微妙ですね．いまちょっと病棟の急変対応中でもう少しかかりそうなんです．すみませんが，まずは診察と画像検査オーダーをお願いします．脳卒中を疑う場合はもう一度連絡ください」
　さあ，“脳卒中かもしれない！”
　あなたが初期対応をしなければならなくなりました．それにしても，この前情報で「脳卒中かどうか微妙」って，どうしてなのでしょうか．そもそも脳卒中が脳神経外科疾患であるというイメージが強い先生にとっては，内科医が脳卒中を診るって，どんなことをするんだろう，と思われるかもしれません．
　これらの疑問は本特集を読んでいただければ，解決できると思います．本特集は「脳卒中かもしれない！」というタイトルで，患者が到着する前から，ファーストタッチの診断，そして専門診療科に引き継いだ後までを，脳卒中診療の最前線で活躍される全国の先生方に執筆をお願いしました．また，一般内科の先生方向けの特集ではありますが，研修医や若手脳神経内科の先生方のお役にも立てるように少し工夫を加えています．たとえば，病歴や診察は基本的な内容ではありますが，内科医の最も得意とするところですので，診察については各症候に分けて執筆をお願いしました．
また，脳卒中かもしれないけれど違う疾患“stroke mimic”の鑑別も内科医が重要な役割を担いますので，エキスパートの先生方に解説いただきました．もちろん，画像検査や急性期治療に関しても最新の内容を盛り込んでいます．
　鼎談では，せっかく「内科」という名前の雑誌で機会をいただきましたので，「内科医が診療する脳卒中」という視点で，私が昔からお世話になっている先生方と楽しく充実したディスカッションを行いました．とても盛り上がり，多くのお話を伺ったため，一部誌面には載せられなかったかもしれません．
　読者の先生方が，明日からの診療で遭遇する“脳卒中かもしれない！”場面で困らないように，本特集がお役に立てば幸いです．

板橋　亮
（岩手医科大学医学部　内科学講座脳神経内科・老年科分野／岩手医科大学附属病院　脳卒中センター）