診断の糸口はここにある手がかりから紐解く臨床推論(Vol.132 No.3)2023年9月増大号

［特　集］
診断の糸口はここにある手がかりから紐解く臨床推論

第1章　循環器
［Case 1 心窩部痛］
　急にぐっと胃のあたりが締めつけられるような強い痛みがあって，今は少し軽くなっているんですけど……　清末有宏
［Case 2 胸痛，呼吸困難］
　突然，胸が痛くなって翌日には息が苦しくなってきました　鳥羽梓弓
［Case 3 夜間発作性咳嗽］
　最近夜中の咳がひどくなって眠れません　橋本　亨
［Case 4 失神］
　自転車に乗っていたら，いつの間にか気を失っていました　桐山皓行
［Case 5 動悸］
　動悸が何時何分に始まり，何時何分に止まるかもわかります．学生のときからです　油井慶晃
［Case 6 下肢痛］
　歩くと足が痛くて近医に通っていますが，治りません　中野将孝
［Case 7 労作時息切れ］
　喘息の治療をしているのに息切れがよくなりません　伊部達郎
［Case 8 心雑音］
　心雑音と言われました．そう言われてみると，最近夫の散歩についていけないなあって……　久保田香菜
　
第2章　呼吸器
［Case 1 慢性咳嗽］
　毎年冬になると咳が出て困っています　大津　陽・宮田　純
［Case 2 息切れ］
　たばこを吸わないのに息が切れるんです　光石陽一郎
［Case 3 労作時呼吸困難，乾性咳嗽］
　毎年，夏になると咳や息切れが出ます　飯島裕基
［Case 4 息切れ］
　何となく身体がだるいです．動くとすぐに疲れちゃって，皮膚もカサカサで……　山川英晃
［Case 5 慢性咳嗽］
　咳と痰が続いていて，肺炎が治りません　小宮幸作
［Case 6 喀痰］
　以前から胸部異常陰影は指摘されていたけれど，徐々に喀痰が出てきて最近は血痰も……　榊原ゆみ
［Case 7 息切れ，倦怠感］
　息切れとだるさで，家から出るのが億劫です　澤幡美千瑠
［Case 8 昼間の眠気，不眠］
　昼間は眠くて仕方がないのに，夜は寝つけず困っています　富田康弘
　
第3章　感染症
［Case 1 手のひらの発疹］
　手のひらに赤い発疹が出ているのですが……　加藤哲朗
［Case 2 繰り返す咽頭炎］
　咽頭炎を繰り返すのですが，手術しないとだめですか？　渡邊裕介
［Case 3 発熱，咽頭痛，皮膚炎，腱鞘炎］
　熱が出てのどが痛かったのですが，関節の痛みや腫れ，発疹も……　土井朝子
［Case 4 インフルエンザ様症状］
　39℃の熱と関節痛がつらくて，インフルエンザだと思うんですけど……　佐藤昭裕
［Case 5 発熱，全身倦怠感，筋肉痛，頭痛］
　熱が続いて身体全体がだるくて痛いです　大川直紀・大澤良介
［Case 6 化膿した皮疹］
　虫刺されと思っていたらどんどん化膿して……　山口哲央
［Case 7 腰背部痛］
　横になっていても腰が痛いです　藤原辰也・松尾裕央
［Case 8 不明熱，眼瞼の隆起］
　熱が出て顔が腫れ，眼もぼこぼこしてきました　福盛勇介・横田恭子
　
第4章　消化管
［Case 1 胸やけ］
　薬を飲んでも胸やけがよくなりません　栗林志行・浦岡俊夫
［Case 2 胸のつかえ］
　食事をすると胸がつかえるのですが……　沢田明也・藤原靖弘
［Case 3 吐血］
　昨日から何度も嘔吐しています　森　英毅
［Case 4 心窩部痛］
　お腹が痛くて，いても立ってもいられず薬が必要になります．父を胃がんで亡くしているので もしかして自分も……　三原　弘
［Case 5 排便で改善する腹痛］
　下痢と腹痛がありトイレに駆け込みます．排便で腹痛は改善しますが，原因が何であるかわからなくて不安です　千葉俊美
［Case 6 嘔気を伴う腹痛］
　吐いて，吐いて……お腹がどんどん痛くなるんです．我慢できません　山脇博士
［Case 7 発熱を伴う右下腹部痛］
　右の下腹がだんだん痛くなって，熱も出てきました　眞部紀明・藤田　穰
［Case 8 下血］
　数ヵ月前から下痢があり，最近は夜間も腹痛で目が覚めて粘血便が出ます　渡辺知佳子

第5章　肝・胆・膵
［Case 1 倦怠感］
　リンパ腫治療中にこれまで経験のないような倦怠感を感じました　坂本和賢・伊藤清顕
［Case 2 発熱］
　発熱しました．筋力が低下して歩けません．渡航歴も性的接触歴もありません　木本　慧
［Case 3 発熱］
　高熱が続いています．かかりつけ医に通院していますが，原因がわかりません　小林　貴・米田正人
［Case 4 痒感］
　背中がかゆくて……　大枝　敏・高橋宏和
［Case 5 認知機能低下］
　この頃，時間や場所を間違えることが多くなり，昼間でも眠気が強くて……　華井竜徳・清水雅仁
［Case 6 心窩部痛］
　前から食後にお腹が痛いことはありましたが，今日はいつもより痛いです．熱もあります　北野礼奈・井上匡央
［Case 7 褐色尿］
　数日前から尿の色が濃くなって，次第に胃のあたりが痛くなってきました　堂原彰敏・中谷敏也
［Case 8 上腹部痛］
　胃が痛くて胃カメラを受けたのに異常なしと言われたんですが……　石川卓哉・川嶋啓揮

第6章　糖尿病・内分泌
［Case 1 労作時の息切れ，体重増加］
　まだ若いのに身体が重くて，階段を上ると息切れもして……　松田　彰
［Case 2 倦怠感，体重減少］
　ここ最近，だるくて食事がのどを通りません　陣内隆亘・林　道夫
［Case 3 急激な血圧上昇］
　運動したら突然血圧が上がりました．頭痛と動悸もつらいです　関　侑介・森　典子
［Case 4 倦怠感，食思不振，体重減少］
　だるい．食べたくないです．やせました　藤田寛子
［Case 5 骨折］
　昨日，階段を踏み外してから動けないくらい腰が痛くて……　間中勝則
［Case 6 糖尿病で立ちくらみ・便秘］
　立ちくらみと便秘がひどくて……　松田やよい
［Case 7 糖尿病の血糖コントロール不良］
　コロナ禍の後は出社が増えて残業ばかり．疲れてやたらとのどが渇きます　高池浩子

第7章　リウマチ・膠原病・アレルギー
［Case 1 指先の冷え］
　指先が冷えます．とくに冬場にひどくて……　永�P芙美香・滝澤直歩
［Case 2 発熱，全身痛］
　全身が痛くて病院にかかったら，炎症が高いと言われました　山口裕之
［Case 3 頸部痛，手足のしびれ］
　1ヵ月前から首が痛くて，手足もしびれるようになって……　角谷拓哉
［Case 4 前腕の腫脹］
　手が腫れています　菅原恵理
［Case 5 関節の痛み］
　関節リウマチだろうと言われますが，検査を繰り返しても異常がありません　水野幸奈・土師陽一郎

第8章　腎臓
［Case 1 浮腫］
　最近，両足がはれぼったいです　加藤志帆・神田武志
［Case 2 健康診断での血尿］
　健康診断でいつも尿潜血を指摘されて……　村上円人
［Case 3 健康診断での蛋白尿］
　そういえば最近尿が泡立つなって思っていました　吉本憲史
［Case 4 食事摂取量減少］
　何となくだるく，ここのところ食べる量が少ないです　安田日出夫
［Case 5 多尿］
　のどが渇いて水をよく飲むせいか，トイレに行く回数が多いです　平井太郎・鈴木利彦
［Case 6 呼吸困難］
　むくみはずっとあったんですが，ここ最近，息苦しさと吐き気がひどくなってきて……　内山清貴・鷲田直輝
［Case 7 意識障害］
　ぼーっとして集中できません　田蒔昌憲
［Case 8 意識障害］
　なんか……ぼーっと……　田蒔昌憲
［Case 9 心停止］
　朝から息苦しく，横になろうと2階に上がったときに上下肢痙攣，尿失禁……．救急搬送されるも，病院到着時に心停止……　徳山博文・坂巻裕介

第9章　血液
［Case 1 意識障害，四肢の紫斑］
　紫斑とともに意識が……　飯野宏允
［Case 2 広範な皮下筋肉内出血］
　アザがどんどん広がってきて，腰から足が痛いんです　小川孔幸
［Case 3 不明熱］
　抗生物質をもらって内服していますが，熱が下がりません　藤原慎二・島田和之
［Case 4 歯肉出血］
　歯医者で治療を受けたら，歯茎からの出血が止まらないんです　横山泰久
［Case 5 腰痛］
　重い荷物をもつと腰に激痛が……　鈴木一史
［Case 6 しびれ，脱力］
　両足のしびれから始まり，半年で歩けなくなってしまいました　柴宮明日香・大和田千桂子

第10章　神経
［Case 1 失語］
　夫：妻の話がかっとんでいて，妙なことを言うのです　小林俊輔
［Case 2 手足のしびれ］
　手足のしびれがあって整形外科でも診てもらっていますが，よくなりません　松島理明・矢部一郎
［Case 3 間欠的に生じる「もの忘れ」］
　本人：とくに症状がないのに病院に連れてこられました．妻：最近もの忘れやぼーっとしていることが増えました．認知症の始まりでしょうか？　松平敬史
［Case 4 手のしびれ］
　手がしびれていて，朝方痛くて目が覚めます　東原真奈
［Case 5 手のふるえ］
　緊張していないのに手がふるえるんです　大草翔平・関　守信
［Case 6 意識消失］
　ときどき意識を失います．10秒くらいですぐ回復するのですが……　代田悠一郎
［Case 7 社会的に誤った行動］
　夫：妻がスーパーからアイスクリームを万引きしてきました　品川俊一郎
［Case 8 家庭内暴力］
　妻：夜寝ると殴る蹴るの暴力が始まります．そんな記憶はないと日中は言うのですが……　岩田　淳
［Case 9 嚥下障害］
　食事が飲み込めなくなりました　岩田　淳

［書評］
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骨転移診療ガイドライン（改訂第2版）　高橋雅信　
がん　最新の薬物療法2023‒2024　大江裕一郎