喘鳴がある患者に出会ったら(Vol.131 No.5)2023年5月号

　みなさんはこの絵をみてどう思うだろうか？


　そう，“おなら”である．
　腸内のガスの移動が腹圧によるガス移動の圧力と肛門のしまり具合から絶妙な音が形成される．よくよく考えると，ピーという連続性雑音のような高い音や，グー（スー？）という低い音，ぶっぶっぶっという断続性雑音まで……．まるで楽器のようだ．さらによく考えてみると，本特集の「喘鳴の基礎知識」で述べたpolyphonicな音はおならでは聞いたことがない．高い喘鳴のような連続性の音でも必ずmonophonicである．これは狭窄した部分（肛門）が1ヵ所であることから容易に想像できる．おならの音色は一種のアートではないか，と最近思い始めている．
　同様に（？）肺音は一つの管である気管を通る空気の流れがつくり出す正常呼吸音と，副雑音があり，たくさんの音が出る．私は画像をみる前に患者の病歴と訴えだけをもとに聴診するように意識している．本稿を書いている本日の外来も全肺野，とくに両側肺底部優位にfine cracklesのある男性が来院し，聴診だけで間質性肺炎と診断した．毎日多くの患者が来院するが，一つとして同じ肺音（副雑音）はない．病歴にも個々のストーリーがあるように，聴診を通して患者の歴史を感じることがある．
　在宅酸素の導入目的で入院し，特殊な胸膜摩擦音を呈した高齢女性がいた（図）．その原因は第二次世界大戦中に日本の軍事工場で十代の頃わずか1年間，戦闘機のブレーキパットをつくる作業により大量のアスベスト曝露をしたことだった1）．休憩時間に日光に当たると，皮膚についたアスベストがキラキラ光ってみえたという．
　われわれは聴診という技術を介して患者とつながり，時にはその生き方にも思いを馳せることができる．エイブラハム・バルキーズの「医師の手が持つ力」というセッションがある2）ように，聴診は診断のためだけでなく，医師と患者をつなぐスキルでもある．田舎のあぜ道を自転車に乗り，聴診器とカバンをもって往診しているのが，私の思い描いていた古きよき医師像である．
　2023年から全国の医学生（4年，6年）の共通の身体所見テスト（通称OSCE）にも肺音が出題される．200年以上前に発明された聴診器がいまだに残っているのは，診断だけでなくコミュニケーションスキルとしても聴診が大事だからである．
　今回，“喘鳴wheezes”をスペシャリストの各先生方からさまざまな目線で論じていただき，wheezesを介して患者像の全体がみえる特集号になっている．本誌を手にとっていただいた先生方の明日からの診療にお役に立てれば幸いである．

文献
1）Shirai T, et al. Memory of World War II with loud atypical friction rub due to pulmonary asbestosis. BMJ Case Rep. 2017；2017：bcr2017222085. PMID：29054957
2）エイブラハム・バルキーズ．医師の手が持つ力．
＜https://www.ted.com/talks/abraham_verghese_a_doctor_s_touch/transcript?language=ja＞［Accessed 2023 Mar 13］

皿谷　健
（杏林大学 呼吸器内科）


図　特殊な胸膜摩擦音を呈した高齢女性
［文献1）より］