臨床雑誌内科≪月刊≫
診療力を上げる！症例問題集(Vol.123 No.4)2019年4月増大号
- 主要目次
特集 診療力を上げる！症例問題集
≪第1章 呼吸器≫
総論 仁多寅彦
症例問題
慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者の呼吸困難増強 角川智之
呼吸困難と意識障害で救急搬送された肺炎症例 宮下修行
繰り返し肺炎を発症する高齢者の治療 髙橋秀徳・大類孝
接触者検診で見つかったIGRA陽性例の対応 大藤貴
無症状の非結核性抗酸菌症が疑われる症例 大藤貴
発熱と胸痛をきたし救急搬送された25歳男性 北村淳史
体重減少を伴う労作性呼吸困難 友田恒一
重症気管支喘息の治療選択 知花和行・石井芳樹
繰り返す感冒様症状と労作時の息切れを主訴に受診した症例 立石知也
皮疹とともに進行性の呼吸困難・胸部異常陰影を呈した1例 穂積宏尚・須田隆文
乾性咳嗽，労作時の息切れを主訴に来院 杉野圭史
喘息の経過中に下肢のしびれが出現した1例 釣木澤尚実・押方智也子
1週間の経過で発症した両側肺陰影 大井肇・横山俊樹
労作時の息切れを主訴に来院した19歳女性 笠原靖紀
高度な呼吸不全で搬送された80歳女性 石本裕士
霧視で発症し，胸部異常陰影を呈した1例 藤江俊秀
緩徐に進行する咳嗽と持続するびまん性の胸部異常陰影 鈴木拓児
原因が不明な気管支拡張症へのアプローチ 冨島裕
健診を契機に発見された進行期非小細胞肺がんの1例 荻野広和
急性呼吸困難の精査中に指摘された縦隔腫瘤陰影 佐藤潤・堀之内秀仁
頭痛を主訴とする患者 髙谷久史
過換気症候群の初期対応 山田宇以
≪第2章 消化器≫
総論 正岡建洋
症例問題
若年者の慢性的な上腹部症状 山下博司・加納千勢
集学的治療を要する頸部食道がん 平田賢郎
体重増加に伴い咽頭違和感が出現した患者のマネジメント 栗林志行
繰り返す上腹部痛患者の胃潰瘍性病変 徳永健吾
原因が特定できない腹痛・下痢患者への対応 石村典久・沖本英子
DOAC服用後に生じた薬剤性消化管傷害 山本貴嗣
多発ポリープの適切なサーベイランス 竹内洋司・七條智聖
5-ASA製剤治療開始後に出現・遷延する発熱，関節痛症状を呈した全大腸炎型潰瘍性大腸炎患者 高木智久
潜在性結核感染症を合併したCrohn病 水野慎大
スキルス胃がんに対する全身化学療法 浜本康夫
多発転移を伴った進行盲腸がんの1例 星野舞・船越信介
消化管出血を伴う急性腹症例のCT検査所見 三原弘
過敏性腸症候群の分類と初期治療 金澤素・福土審
大酒家に発症した遷延する黄疸と肝障害 梶原幹生
ALT正常のB型慢性肝炎 尾城啓輔
肝細胞がんの既往を有するC型代償性肝硬変におけるIFN-free DAAの再治療 チョ柏松
硬便と排出障害で悩む慢性便秘症 水上健
腸閉塞/イレウスへの対応 荻野治栄・伊原栄吉
Crohn病加療中にみられた慢性肝障害 菊池真大
中等量以上の腹水に対する治療選択 碓井真吾
発症から約30年経過した2型糖尿病患者に生じた肝腫瘤 中塚拓馬・建石良介
重症化して再発した急性胆嚢炎患者 中村雄二
血圧低下を伴った胆道感染症の1例 福原誠一郎・緒方晴彦
急激な腹痛とケトアシドーシスを呈した若年男性 岩崎栄典
上腹部痛を訴える膵頭部石灰化と主膵管拡張 宮田直輝
膵がんの診断と治療方針 祖父尼淳
≪第3章 腎臓≫
総論 秋山健一・花房規男
症例問題
慢性腎臓病患者の急速な腎機能悪化例を考える 八田告
維持血液透析患者のシャント肢に生じた第3指の壊死 山本修太郎・満生浩司
ネフローゼ症候群を呈した膜性腎症 福永昇平・伊藤孝史
健診を契機に判明した持続する尿潜血陽性 落合彰子・藤元昭一
夏場の脱水を契機に発症した急性腎障害 島村芳子・寺田典生
数週間の経過で進行する腎不全を呈した高齢患者 臼井丈一
食欲低下，便秘，緩慢動作，意識障害といった多彩な症状を呈した高齢患者 金森弘志
腎動脈狭窄に対する血管形成術後の降圧薬の選択 伊藤貞嘉
検尿所見に乏しい腎障害 古市賢吾
著明な血小板減少を認めた症例 岡戸丈和・内藤省太郎
非典型溶血性症候群の鑑別が問題となったが，溶血性尿毒症症候群と診断された1例 加藤秀樹
夜尿症治療中に発症した高度低ナトリウム血症 寺下真帆・柴垣有吾
多発膿瘍に合併した低カリウム血症 山崎修・柴田茂
CKD-MBDの管理中に栄養状態の悪化を認めた透析患者 駒場大峰
血漿HCO3－の著明な低下と低カリウム血症を呈した症例 安田隆
腹部超音波検査で発見された両側腎臓に多発する嚢胞 望月俊雄・秋久太良
≪第4章 循環器≫
総論 杉本裕史・水野篤
症例問題
不安定狭心症 加藤駿一・松村穣
突然の胸痛で救急搬送された患者 山本慶
多枝冠動脈病変を有する労作性狭心症 矢作和之
難治性安静時胸痛の臨床的特徴 渡邉哲
ハイリスク高血圧患者に対する治療戦略 松井芳夫
幅広いQRS波形を伴う頻拍を呈する若年患者 中谷洋介
心機能低下を伴う心房細動患者 髙橋良英
ふらつきを伴う動悸発作 髙橋広季・髙木雅彦
失神発作を繰り返す高齢女性 大江学治・安部治彦
有症候性徐脈患者の心電図異常所見 渡邉隆大・永嶋孝一
体位による失神を繰り返す上咽頭がんの1例 橘元見・林田晃寛
動悸を主訴に来院した患者に認められた胸部X線の心陰影拡大 赤木禎治
胸痛が持続している患者の診断 久佐茂樹
早期診断により予後を改善しえた心肥大症例 泉家康宏
サルコイドーシス患者における新規の心室内伝導障害 喜古崇豊・竹石恭知
心筋症家族歴を有する患者の心電図異常 柴田敦・江原省一
薬物療法抵抗性の息切れを主訴とした閉塞性肥大型心筋症の1例 秋田敬太郎・前川裕一郎
往復雑音を呈したうっ血性心不全 望月泰秀
成因による僧帽弁閉鎖不全症の治療方針の違い 辻本大起・山本一博
開心術後の繰り返す心不全 石橋健太・渡辺弘之
息切れを主訴に受診した心電図異常 出雲昌樹
骨折治療中に出現した呼吸困難 伊部達郎
車中泊後に左下肢腫脹と息切れを自覚した症例 柴田宗一・菊田寿
感染を伴う，膝下動脈病変による重症下肢虚血患者への対応 仲間達也
左室収縮能が低下している大動脈弁狭窄症患者 伊東秀崇・金子英弘
高血圧の既往がある患者の背部痛 瀬口優
急性心不全患者における頻拍性心房細動 佐藤直樹
肺うっ血を呈する患者の著明な左室拡大と収縮能低下 絹川真太郎
≪第5章 感染症≫
総論 冲中敬二
症例問題
3日前からの咽頭痛，2日前からの発熱・鼻汁を主訴に受診した41歳男性 中村啓二・石金正裕
さまざまな患者背景にあるインフルエンザの診療 根井貴仁
遷延する発熱性好中球減少症患者の肺野異常陰影 冲中敬二
悪性リンパ腫のスリガラス陰影 堤直之・倉井華子
強皮症・間質性肺炎で入院加療中の発熱・意識障害 市川隆裕・山口征啓
渡航者の発熱，発疹 椎木創一
発熱，発疹を主訴に受診した生来健康な30歳男性 日馬由貴
3日前からの一部痛みを伴う全身の発疹を主訴に受診した23歳男性 石金正裕
伝染性単核球症様症状から意識障害にいたった青年 田島靖久
抗菌薬使用後の発熱，下痢，著明な炎症反応 中村造
中心静脈カテーテル留置中患者の血液培養1セットから検出された酵母様真菌 阿部雅広
まずは疑うことから始める感染性心内膜炎の診断 森岡慎一郎
高齢者の発熱を伴う頭痛 齋藤翔
感染性下痢 相野田祐介
改善しない急性腎盂腎炎患者の対応 山本泰正
入院中の患者に生じた突然の発熱 坂上真希・佐藤昭裕
右肩関節から右前腕部に生じた皮膚の激痛 石井隆弘
西アフリカから帰国後の発熱患者 馳亮太
好酸球増多と肺異常陰影 倉井華子
好中球減少期の発熱と腹痛 倉井華子
患者背景を考慮したワクチン接種の検討 氏家無限
≪第6章 膠原病・アレルギー≫
総論 藤尾圭志
症例問題
関節リウマチの初期管理 大岩寛
高齢者の持続する全身痛 蓑田正祐
高齢者に突然発症した膝関節の腫脹，疼痛 花岡亮輔
皮疹・関節痛出現後に比較的急速にきたした筋力低下 佐藤慎二
関節痛，耳下腺腫脹，乾燥症状に加え脱力を呈した症例 住田孝之
労作時の息切れを伴う手指のRaynaud現象 川口鎮司
混合性結合組織病の治療中に呼吸困難を訴えた症例 松下雅和
遷延する発熱・咽頭痛・関節痛，その鑑別診断は？ 河野通大・渥美達也
リウマトイド因子陽性の多関節炎 松宮遼
若年女性の左房内腫瘤 今泉ちひろ・亀田秀人
急性腎障害と肺浸潤影を呈する高齢患者 滝澤直歩・野村篤史
突然出現した左頸部の拍動性腫瘤 岳野光洋・桑名正隆
運動後に全身発赤と立ちくらみ，呼吸困難感を呈した1例 粒来崇博
魚介類の摂取後に生じたアナフィラキシー 南崇史
発熱，口腔粘膜疹を伴う多形紅斑患者 髙村直子・相原道子
≪第7章 神経・筋≫
総論 代田悠一郎
症例問題
内頸動脈狭窄による超急性期脳梗塞 白石朋敬・井口保之
進行性の認知機能低下をきたしている高齢者の脳出血 大友亮・髙瀬創
頭重感に引き続いた複視の症例 村井保夫・森田明夫
Parkinson病患者に亜急性に出現した意識および歩行障害 古和久朋
視空間認知障害や歩行障害，幻視など多彩な症状を呈した認知症の1例 中下聡子・和田健二
頭痛と発熱が遷延し視力低下を呈した患者 森田昭彦
一過性脳虚血発作（TIA）を繰り返し，左内頸動脈閉塞症と判明した1例 西村拓哉・木村和美
記銘力障害，見当識障害が緩徐に進行する高齢女性 古川勝敏・佐藤滋
ジストニアをきたした女児の大脳基底核異常陰影 黒田順一郎・武笠晃丈
手のふるえを呈する患者の診断と治療 濱田雅
歩行が遅くなり足が挙がらずに転倒した．頻尿，尿漏れや物忘れも気になる 鮫島直之
緩徐進行性の構音障害・嚥下障害・四肢筋力低下を認めた55歳男性例 髙橋祐二
急性発症の球麻痺を認め，数日の経過で頸部・上肢の筋力低下が出現した症例 角谷真人・海田賢一
末梢神経障害による進行性の筋力低下と感覚障害 佐藤亮太・神田隆
抗不整脈薬投与後，急速に進行した筋力低下，嚥下困難，呼吸苦 槍沢公明
進行性の体幹動揺と歩行障害を呈する患者の鑑別診断 池田佳生
心窩部不快感と物忘れを訴える高齢者 音成秀一郎・松本理器
亜急性の経過にて耳介の水疱と同側の顔面麻痺を生じた高齢女性 髙橋牧郎
雷鳴頭痛を繰り返した若年女性 菊井祥二・竹島多賀夫
手のしびれを訴える患者の検査 宮地洋輔・園生雅弘
頭痛と視覚異常で発症した進行性の片麻痺 砂田芳秀
不整脈で受診し，手指脱力を指摘された症例 松村剛
上位頸髄病変による後頭神経痛と四肢のしびれ 中島一郎
急性発症の統合失調様精神症状を呈した女性 横山和正・服部信孝
≪第8章 中毒・環境障害≫
総論 早野大輔
症例問題
痙攣を伴う意識消失にて搬送された救急患者 髙橋直樹
とくに既往のない若年男性の意識障害 山田篤史
遷延する呼吸器症状で受診した若年者への禁煙支援 朴澤憲和・木村琢磨
飲酒後の，外傷を伴う意識障害 泉富士恵
頭痛，倦怠感を伴う熱中症の高齢患者 朴澤憲和・木村琢磨
≪第9章 血液≫
総論 神田善伸
症例問題
網状赤血球増加を伴わない出血性貧血 渡邉純一・木崎昌弘
フェリチン低値・TIBC正常の小球性貧血 渡邉純一・木崎昌弘
難治性鉄欠乏性貧血に合併したLDH著増を伴う汎血球減少 渡邉純一・木崎昌弘
Basedow病再発に対してthiamazoleを内服中に発症した急性扁桃腺炎 福田哲也
ゆっくり進行する汎血球減少症 山﨑宏人
正常核型CEBPA両アレル変異陽性急性骨髄性白血病症例における治療選択 山口博樹
ABLチロシンキナーゼ阻害薬投与中に冠動脈3枝病変を伴う虚血性心疾患を併発した初発慢性骨髄性白血病 田内哲三
寛解導入療法でチロシンキナーゼ阻害薬に不耐容を認めたフィラデルフィア陽性急性リンパ性白血病 太田秀一
治療が長期奏効した骨髄異形成症候群患者の新たな血球減少 名島悠峰
関節リウマチ患者の肺野腫瘤性病変 宮崎香奈
散在性の紅色丘疹を呈する患者に発症した高カルシウム血症 糸永英弘
発熱を伴う頸部リンパ節腫脹 長谷川雄一
骨髄に胞体の不整な細胞を有する発熱・汎血球減少 長谷川雄一
腎機能障害を主訴に来院した症例 竹迫直樹
特発性血小板減少性紫斑病維持療法中の妊娠 宮﨑浩二
突然の出血傾向 宮﨑浩二
冬場になると貧血が進行する患者 竹迫直樹
脳梗塞治療中に発症した深部静脈血栓症 宮城直人
≪第10章 代謝・内分泌≫
総論 槙田紀子
症例問題
1型糖尿病患者の治療を考える 黒田暁生
慢性腎臓病を伴った患者の治療戦略（2018年ADA/EASDコンセンサスをもとに） 菊地徹洋・山田悟
糖尿病治療薬により生じた低血糖 近藤琢磨
繰り返す意識消失発作の後に診断された低血糖昏睡への対応 香月健志
糖尿病性神経障害の診断 神谷英紀
2型糖尿病を長期治療中の患者の心血管病変 水本加津子・井町仁美
糖尿病による脳血管障害 古川慎哉・日浅陽一
糖尿病患者の眼底検査 嘉村由美
高度肥満を認める1型糖尿病の患者 小野啓
特定健康診査を受けた男性の検査所見 松田やよい
健診で著明な高LDLコレステロール血症を指摘された1例 藍真澄
スタチン投与だけではコントロール困難な脂質異常症患者 高梨幹生
発熱を伴う多関節炎を認める1例 市川奈緒美
クッシング症候群 森典子
食思不振と低ナトリウム血症を呈する高齢男性 福岡秀規
抗甲状腺薬服薬中のBasedow病患者に生じた発熱 橋本真紀子・田辺晶代
経過中に妊娠した慢性甲状腺炎（橋本病）患者の治療 仁科祐子
穿刺吸引細胞診で悪性所見を認めなかった甲状腺腫瘍 北澤公
体重減少と口渇を伴う高カルシウム血症患者 木下祐加
頭痛を契機に発見された40歳代女性の二次性高血圧症 小林高明
脆弱性骨折既往歴のある患者の骨粗鬆症対策 南家由紀
糖尿病と高血圧の加療中に画像検査で偶然発見された副腎腫瘤 方波見卓行・山本雄太郎
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