はじめて学ぶ臨床栄養管理

I章　臨床栄養の基礎知識
1　身体の構成成分
2　体液と電解質の組成
3　消化器のしくみ
　a　消化管の形態
　b　咀嚼・嚥下
　c　胃の役割
　d　十二指腸・小腸の役割
　e　管腔内消化
　f　大腸の役割
　g　肝臓の役割
4　栄養素の役割
　a　三大栄養素
　b　糖質
　　（1）糖の分類
　　（2）解糖
　　（3）糖新生
　　（4）グルコースの特徴
　c　タンパク質
　　（1）アミノ酸の種類
　　（2）タンパク質の品質
　　（3）タンパク質の同化と異化
　　（4）分岐鎖アミノ酸と芳香族アミノ酸
　d　脂質
　　（1）脂肪酸
　e　ビタミン
　f　微量元素
5　日本人の食事摂取基準
　a　栄養素の指標
　b　エネルギーの指標
　c　基礎代謝基準値と基礎代謝量
　d　身体活動の強度と量
　e　臨床栄養管理への適用

II章　栄養と生理機能
1　栄養不良と生理機能
2　栄養と免疫
3　栄養と創傷治癒
4　栄養とホルモン調節
5　摂食・嚥下障害と栄養障害
6　高齢者と栄養

III章　栄養管理の実際
A　栄養評価
1　栄養アセスメント（栄養評価）
2　栄養スクリーニング
　a　SGA（主観的包括的栄養評価）
　　（1）病歴・問診
　　（2）理学的所見
　b　身体計測
　　（1）身長
　　（2）体重
　　（3）上腕三頭筋皮下脂肪厚（TSF）
　　（4）上腕周囲長（AC）
　　（5）上腕筋周囲長（AMC）
　c　ODA（客観的栄養評価）
　　（1）血清アルブミン
　　（2）RTP
　　（3）総タンパク質（TP）
　　（4）窒素平衡
　　（5）総リンパ球数（TLC）
　d　栄養必要量
　　（1）水分必要量
　　（2）エネルギー必要量
　　（3）タンパク質必要量
　　（4）糖質必要量
　　（5）脂質必要量
3　栄養管理の実践
　a　栄養療法開始の判定基準
　b　栄養療法効果の判定基準
　　（1）栄養管理計画項目
　　（2）モニタリング項目
　c　栄養療法中止の判定基準
B　栄養療法
1　栄養療法の選択基準
2　経口摂取（経口栄養法）
　a　経口摂取の特徴
　b　治療食（経口食）の種類
3　経腸栄養法
　a　経腸栄養法の分類
　b　経腸栄養法の特徴
　c　経腸栄養法の主な適応と禁忌
　d　経腸栄養剤の種類と特徴
　　（1）天然濃厚流動食
　　（2）半消化態栄養剤
　　（3）消化態栄養剤
　　（4）成分栄養剤
4　経腸栄養剤と栄養補助食品
　a　食事摂取量が少なく、栄養が十分に摂取できない場合
　b　下痢や嘔吐、発熱や食欲不振などによる脱水の場合
　c　基礎疾患により栄養状態が悪化した場合
　　（1）急性期（周術期など）：血糖コントロール不良時
　　（2）COPD
　　（3）肝障害・肝硬変
　　（4）腎障害
　　（5）褥瘡
　d　手術前後の栄養管理が必要な場合
　e　摂食・嚥下に障害がある場合
5　経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）
　a　PEGの特徴
　b　PEGの適応と禁忌
　c　PEGの管理と注意点
6　静脈栄養法
　a　輸液の定義
　b　輸液の目的と適応
　c　輸液施行時の注意点
　d　輸液（注射剤）の基礎知識
　　（1）パーセント（％）濃度
　　（2）モル濃度（mol/L）
　　（3）電解質濃度（ミリ当量：mEq/L）
　　（4）浸透圧モル濃度（mOsm/L）
　　（5）浸透圧の概念
　　（6）pH（水素イオン指数）
　e　末梢静脈栄養法（PPN）
　f　輸液の種類
　　（1）電解質輸液剤
　　（2）水分輸液剤
　　（3）血漿増量剤
　g　末梢静脈栄養法施行時の注意
　　（1）等張電解質輸液
　　（2）生理食塩液
　　（3）投与速度
　h　輸液の組み立て方
　　（1）維持量（投与水分量）の決め方
　　（2）電解質組成の決め方
　i　中心静脈栄養法（TPN）
　j　中心静脈栄養法施行時の基本的注意
　　（1）糖の投与と高血糖
　　（2）アミノ酸の投与
　　（3）中心静脈栄養法に使用する輸液
　　（4）非タンパクカロリー/窒素（NPC/N）比
　　（5）脂肪乳剤（脂質）の投与
　　（6）ビタミンB1併用の確認
　　（7）乳酸アシドーシスの対処
　　（8）微量元素欠乏症の回避
　　（9）メイラード反応
　　（10）中心静脈栄養法における投与速度
　　（11）カテーテル留置に伴う合併症
7　在宅栄養療法
　a　在宅（中心）静脈栄養法（HPN）
　　（1）HPNの対象
　　（2）HPNの実施と管理
　b　在宅経腸栄養法（HEN）
　　（1）HENの対象
　　（2）HENの実施と管理

IV章　病態下の栄養ケア・マネジメントの考え方
1　心疾患（心不全）
　a　心不全とは（病態の特徴）
　b　栄養管理目的（ポイント）
　c　治療法
　d　栄養療法
2　脳卒中
　a　脳卒中とは（病態の特徴）
　b　栄養管理目的（ポイント）
　c　治療法
　d　栄養療法
3　糖尿病
　a　糖尿病とは（病態の特徴）
　b　栄養管理目的（ポイント）
　c　治療法
　d　栄養療法
4　COPD
　a　COPDとは（病態の特徴）
　b　栄養管理目的（ポイント）
　c　治療法
　d　栄養療法
5　肝疾患（肝硬変を含む）
　a　肝疾患とは（病態の特徴）
　b　栄養管理目的（ポイント）
　c　治療法
　d　栄養療法
6　膵疾患
　a　膵疾患とは（病態の特徴）
　b　栄養管理目的（ポイント）
　c　治療法
　d　栄養療法
7　腎疾患・腎不全
　a　腎疾患・腎不全とは（病態の特徴）
　b　栄養管理目的（ポイント）
　c　治療法
　d　栄養療法
8　腸疾患
　a　腸疾患とは（病態の特徴）
　b　栄養管理目的（ポイント）
　c　治療法
　d　栄養療法
9　熱傷
　a　熱傷とは（病態の特徴）
　b　栄養管理目的（ポイント）
　c　治療法
　d　栄養療法
10　褥瘡
　a　褥瘡とは（病態の特徴）
　b　栄養管理目的（ポイント）
　c　治療法
　d　栄養療法
11　化学療法時
　a　化学療法とは（病態の特徴）
　b　栄養管理目的（ポイント）
　c　治療法
　d　栄養療法
12　周術期
　a　周術期とは
　b　栄養管理目的（ポイント）
　c　治療法
　d　栄養療法

索引

1968年、米国のDudrickらによって、世界で初めて中心静脈栄養法（total parenteral nutrition）が開発され、同時期に医師・薬剤師・看護師などの栄養管理を専門とする医療スタッフによって、医療チームが構築された。これが栄養サポートチーム（NST：Nutrition Support Team）の始まりとされる。日本では1998年に初めてNSTが誕生し、その後急速に普及した。2005年1月には、NHKスペシャル「食べて治す―患者を支える栄養サポートチーム―」の中でNSTが大々的に取り上げられ、その翌年2006年4月には、診療報酬改定によって多くの病院でNSTが立ち上がった。これに伴い臨床現場では、栄養管理の重要性が認識されるようになり、薬剤師の日常業務においても、臨床栄養管理は重要かつ新しい業務の1つとなっている。
　薬剤師が臨床栄養管理を行うには、生理学、生化学、衛生化学（食品栄養学を含む）、薬物治療学、病態学、臨床検査学など幅広い学問を土台として、症例を多角的にみて適正に解釈し、問題点を解決していく「臨床力」が必要となる。
　NSTの普及と時を同じくして、2006年4月には「臨床力」を十分に身に付けた薬剤師の輩出を目的とした薬学教育6年制がスタートした。
　従来の薬学教育においては、臨床栄養管理や栄養療法の専門教育は行われておらず、薬剤師が身に付けるべき臨床栄養の知識や技能の修得は、すべて卒後教育に委ねられていた。しかし、薬学教育が6年制に移行し、あわせて医療現場の状況が大きく変化した現在、薬学生が臨床栄養学を系統的に学ぶことは必須となり、それに対応できる教科書が必要と考え、本書を企画・作成するに至った。
　本書は、栄養管理の一端を担う薬剤師の養成を目指し、臨床栄養学の基礎から応用までを修得できるよう、広範囲の事項について網羅した。将来、臨床現場での活躍を目指す薬学生のみならず、臨床現場の薬剤師にも十分に活用していただけるよう、・章には12の病態における臨床栄養管理の実例を挙げ、写真も豊富に取り入れた。また、臨床栄養管理の最前線で活躍している医師、管理栄養士も執筆に加わり、基礎系科目の教科書とは一線を画した、薬学生・薬剤師の「臨床力」を培う書籍として作成した。
　本書が、薬学生・薬剤師の日常の勉学と臨床業務に役立つことを願ってやまない。
2011年8月
鈴木彰人