しこりをみたらどう考える？日常診療で遭遇するしこりへの対応法

第1章　しこりの大きさ、増大時間、癒着、境界について
腫瘍の大きさと良悪性
　症例1　46歳　女性　左足のしこり
診断のために手術をすべきか
　症例2　48歳　男性　右前腕のしこり
腫瘍の発生年齢、増大速度と良悪性
　症例3　7歳　男性　右膝のしこり
腫瘍のやわらかさ、境界、可動性と良悪性
　症例4　29歳　女性　右大腿のしこり
第2章　MRI診断の基本
第3章　どうすれば良性と悪性を判別できるのか
よくみる腫瘍の特徴を知る
　症例5　55歳　男性　背部のしこり
　症例6　63歳　男性　左大腿のしこり
　症例7　62歳　女性　左下腿の違和感
　症例8　45歳　男性　左手背部のしこり
　症例9　67歳　男性　左膝のしこり
第4章　代表的軟部腫瘍
　症例10　19歳　女性　右前腕のしこり
　症例11　72歳　男性　左下腿のしこり
　症例12　72歳　男性　左上腕のしこり
第5章　痛みと軟部腫瘍
　症例13　32歳　女性　右膝の痛み
　症例14　32歳　女性　左示指痛
　症例15　72歳　女性　右前腕のしこり
　症例16　33歳　女性　左前腕のしこり
　症例17　62歳　男性　左頚部のしこり、頚部〜上肢痛、左手の脱力
　症例18　67歳　男性　左大腿のしこり
　症例19　29歳　男性　後頭部の有痛性のしこり
　症例20　42歳　女性　左股関節部痛
　症例21　9歳　男性　右膝痛
第6章　腫瘍と認識されにくい腫瘍
　症例22　40歳　女性　左大腿後面のつっぱり感
　症例23　39歳　女性　左殿部の繰り返す感染創
　症例24　57歳　男性　殿部の褥瘡からの出血
第7章　石灰化・骨化と軟部腫瘍
　症例25　62歳　男性　左足関節部のしこり
良性腫瘍
腫瘍様病変
悪性腫瘍
第8章　特徴を覚えておくと診断に役立つしこり
　症例26　38歳　女性　右足関節前面のしこり
　症例27　38歳　男性　足部のしこり
　症例28　69歳　女性　背部のしこり
　症例29　16歳　女性　左大腿後面のしこり
　症例30　38歳　女性　右足関節部のしこり
　症例31　62歳　女性　左下腿後面のしこり
　症例32　76歳　男性　左下腹部のしこり
　症例33　24歳　女性　左腋窩のしこり
　症例34　54歳　男性　背部のしこり
付録
　1．私のすすめるしこり診断の手順
　2．MRI診断で覚えておくと便利なポイント
　3．しこりをみたときの注意点
　4．痛みを伴う主な軟部腫瘍
　5．石灰化や骨化をきたしやすい軟部腫瘍
文献
あとがき
索引

体のどこかに自分で触れることのできるしこりをもつ人は少なくありません。かくいう筆者自身も、29歳のときに右膝窩部に1cmほどのしこりを自覚し、そのしこりはわずかに大きくなって50歳の現在も存在しています。そのしこりが何なのかは本書を読んでいただけばわかりますが、手術をせず放っております。
　このように、小さなしこりをもっているが放っている方が実際どれくらいいらっしゃるかは見当もつきません。全人口の数割といったら、いい過ぎでしょうか。そのほとんどが放っておいても問題になることのない粉瘤といった良性腫瘍や、ガングリオンのような腫瘍様病変であることは皆さんご存じのとおりです。
　ところで、知り合いの女性や女性の患者さんから「乳房にしこりがあるのだけれど…」と相談されたとき、皆さんはどうされますか？私なら「乳腺を専門にしている先生の診察を受けては？」とお答えします。乳癌は今や日本人女性の悪性腫瘍で最も多い疾患ですが、触診だけで乳癌かそうでないかを見極めるのはとても難しいとされています。「どれどれ、私がみてあげます」と自信をもっていうことは、乳腺専門家以外ではなかなか難しいのではないでしょうか。
　筆者は21年間、骨軟部腫瘍を専門としてきましたが、軟部のしこりは、実は触診だけで良性か悪性かを判断するのはとても難しいと感じています。「良性だから放っておいていいよ」と前医にいわれたため、ずいぶん進行してから専門医を受診する患者さんは決して少なくありません。軟部肉腫は、乳癌に比べたら圧倒的に少ないものです。ほとんどの軟部のしこりは放っておいてよい良性のものですが、なかには一見良性のように思える悪性腫瘍が存在します。圧倒的に良性のしこりが多いので、「良性でしょう」といえば多くは正しいのですが、本当に「そのしこりは良性だ」といい切る根拠があるのか、いま一度考えてみませんか？
　本書では、整形外科医だけでなく、プライマリケアにあたるすべての医師が日常診療でしばしば遭遇する「放っておいてもよいしこり」を、自信をもって診断するにはどうしたらよいかを実例をあげて解説しています。また、めったにみることはない悪性軟部腫瘍の一部についても実例をあげています。どうしたら「放っておいてはいけないしこり」を見出せるか、というのは、確実に「放っておいてもよいしこりだ」といい切ることのできる知識を身につけることにほかならないと筆者は考えています。
　また、Q＆Aの形式をとって腫瘍の診断を読者に考えていただき、そこから診断の思考過程を学びとっていただく形式をとっています。多少専門的にはなりますが、腫瘍の遺伝子異常についてもできるだけわかりやすく紹介しました。診断のみならず、治療にも遺伝子異常が深くかかわる時代になっているからです。
　軟部のしこりをみることのある整形外科医、プライマリケア医、皮膚科医、形成外科医、一般外科医、小児科医など、広い範囲の医師に本書が役立ち、結果的に軟部腫瘍の患者さんに福音がもたらされれば筆者にとってこの上もない喜びです。

2013年5月
生越章

本書は、著者の20年以上にわたる診療経験をもとに書かれた軟部腫瘍の手引書である。腫瘍の肉眼所見、画像所見、病理組織所見、図などが鮮明なカラー印刷で数多く提示されており、読者が視覚的に理解しやすいよう工夫されている。記載されている症例は、すべて著者あるいは著者の所属教室である新潟大学整形外科の関連病院の症例であり、実際の臨床経験をもとに書かれたことを物語っている。解説文は通常の教科書の記載ではなく、本書のタイトルが示すように、「どう考える？」という視点に基づいた記載となっている。すなわち、腫瘍の大きさ、増大時間、癒着の有無、境界の性状といった臨床情報からどう考えるのか？　どうすれば良悪性を鑑別できるのか？　痛みとの関係はどうなのか？　といった臨床医の疑問に答えるように章立てされ、読者が基本的な考え方を学びやすい構成となっている。また、臨床医にとってのピットフォールである腫瘍と認識されにくい腫瘍や、特徴を覚えておくと診断に役立つ腫瘍についての記載など、診療の現場で役立つ情報が豊富に含まれている。付録として、著者のすすめる診断の手順や、MRI診断のポイント、軟部腫瘍をみたときの注意点などがわかりやすく、かつみやすいように表としてまとめられているのが嬉しい。
　提示されている腫瘍はいずれも普遍的であり、軟部腫瘍のプライマリケアにあたる医師が必ず知っておくべきものばかりである。加えて、各腫瘍について著者の経験に基づく奥深い考察がなされているので、骨・軟部腫瘍の専門家にとってもたいへん勉強になる書である。MEMO欄には、あたかもコーヒーブレークのように、歴代の新潟大学整形外科教授や留学先の恩師のエピソード、著者の社会活動などが記載されている。著者の暖かい人柄が偲ばれ、ホッとした気分にさせられた。プライマリケア医だけでなく、骨・軟部腫瘍の専門家にも本書を推薦したい。

臨床雑誌整形外科64巻10号（2013年9月号）より転載
評者●九州大学整形外科教授　岩本幸英