専門医のための漢方医学テキスト

I．歴史からみる漢方
１　漢方医学の歴史
Ａ　中国
　１中国医学の形成
　２古代中国の医書〜三大古典の成立
　３唐代までの医学書
　４宋代の医学書
　５金、元の医学
　６明、清の医学書
　７現代中医学の成立へ
Ｂ　日本
　１奈良時代以前
　２平安時代
　３鎌倉・南北朝時代
　４室町時代〜江戸時代前期
　５江戸時代中〜後期から現代へ

２　現代医療の中の漢方医学
Ａ　日本東洋医学会の歴史
　１学会設立
　２日本医学会加盟、専門医制度の実施および標榜科
　３医療用漢方製剤の健康保険薬価収載とその後の削除問題
　４用語の標準化
　５学術雑誌等の刊行物
　６学術総会、学術教育事業の開催
　７終わりに
Ｂ　日本と世界の現状
　１日本東洋医学会の海外との交流
　２経穴を中心にした用語の国際統一
　３WHOからの呼びかけと学会の対応
　４日本東洋医学サミット会議（JLOM）の結成およびその目的
　５その他の国際会議・学会
　●コラム　伝統医学の国際化

３　これからの漢方医学
　１パラダイムの相違を明確に
　２二つのパラダイムの和諧
　３薬効発現の機序の解明
　４エビデンスの構築
　５新たな治療学へ
　●コラム　漢方薬のエビデンスレポート

II．病態からみる漢方
１　漢方医学の基本理論
Ａ　陰陽説
Ｂ　五行説
Ｃ　臓腑説−10と12の併存
Ｄ　三陰三陽と経脈学説
　●コラム　陰陽について

２　病態と治療
Ａ　虚実
　１虚実の概念
　２虚実の診断と治療
Ｂ　寒熱
　１寒熱の概念
　２寒熱の診断と治療
Ｃ　表裏（内外）
　１表裏の概念
　２表裏の診断と治療
Ｄ　六病位（三陰三陽病）
　１六病位の概念
　２六病位の診断と治療
Ｅ　気血水
　１気血水の概念
　●コラム　三陰三陽の進行について
　２気の異常と治療
　３血の異常と治療
　４水の異常と治療

３　漢方の診察法
Ａ　望診
　１動作・歩容の観察
　２眼光の観察
　３顔色の観察
　４皮膚の観察
　５爪の観察
　６頭髪の観察
　７口唇と歯肉の観察
　８望診での印象
Ｂ　聞診
　１言語と音声
　２咳嗽と呼吸音
　３グル音
Ｃ　問診
Ｄ　切診
　１脈診
　２腹診
　補１　背診や手足の触診
　補２　四診の注意点
　補３　漢方所見の意義

４　病態治療学概論
Ａ　証とは
Ｂ　病態治療の基本
　１病態と治療法の対応
　２治療法の適否判断
Ｃ　病態治療の応用
　１合病・併病とその治療法
　２治療中の病態変化への対応
　３西洋医学との併用
　４養生・食事
　５漢方診療上達への手引き

III．方剤からみる漢方
１　生薬と方剤
Ａ　薬物としての生薬・方剤の特性
　１生薬ゆえの長所
　２煎出液中への成分の溶出に対する共存生薬の影響
　３成分の揮散
　４成分の変化と薬効の変化
　５成分どうしの反応と薬効の変化
　６共存生薬による作用の増強、減弱
Ｂ　生薬
　１基原
　２修治
　３品質
　４四気・五味と薬能
　５成分と薬理作用
Ｃ　方剤
　１構成生薬と君臣佐使
　２組み合わせの効果
　３治方
　４加減方と合方
　５漢方薬の服用法と注意点
　●コラム　適用外処方に際しての注意
D　剤形
　１湯剤
　２丸剤
　３散剤
　４エキス製剤
　５外用剤

２　主な方剤群
Ａ　桂枝（桂皮）を含む方剤群
　１桂枝（桂皮）を含有する方剤の特徴
　２主な方剤
　３発展
Ｂ　麻黄を含む方剤群
　１麻黄を含有する方剤の特徴
　２主な方剤
　３発展
Ｃ　柴胡を含む方剤群
　１柴胡を含有する方剤の特徴
　２主な方剤
　３発展（柴胡剤、とくに小柴胡湯の合方）
　●コラム　口苦、咽乾、目眩について
D　黄連を含む方剤群
　１黄連を含有する方剤の特徴
　２主な方剤
　３発展
Ｅ　大黄を含む方剤群
　１大黄を含有する方剤の特徴
　２主な方剤
　３発展
Ｆ　石膏を含む方剤群
　１石膏を含有する方剤の特徴
　２主な方剤
　３発展
Ｇ　人参を含む方剤群
　１人参を含有する方剤の特徴
　２主な方剤
　３発展
Ｈ　地黄を含む方剤群
　１地黄を含有する方剤の特徴
　２主な方剤
　３発展
Ｉ　附子を含む方剤群
　１附子を含有する方剤の特徴
　２主な方剤
　３発展

３　副作用
Ａ　漢方における副作用
　１漢方薬の安全性
　２誤治、瞑眩と副作用の違い
　３合方についての注意
Ｂ　臨床からみる副作用
　１偽アルドステロン症
　２間質性肺炎
　３皮疹
　４肝機能障害
　５その他の副作用
Ｃ　生薬からみる副作用
Ｄ　特殊な病態に対する治療上の注意
　１妊婦への投与
　２透析患者への投与
Ｅ　西洋薬との相互作用
　１併用禁忌、併用慎重、併用注意
　２その他の相互作用
Ｆ　その他の注意事項
　１臨床検査値への影響
　２薬剤リンパ球刺激試験（DLST）と漢方
　●コラム　漢方薬の薬理作用

IV．症候からみる漢方
１　頭部
Ａ　頭痛
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択
Ｂ　めまい・耳鳴り
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択
Ｃ　くしゃみ・鼻汁・鼻閉・後鼻漏
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択
Ｄ　口腔内違和感
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択

２　胸部
Ａ　かぜ症候群
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択
Ｂ　遷延性咳嗽・慢性咳嗽、喀痰
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択
Ｃ　喘鳴・呼吸困難
　１疾患と治療の考え方
　２漢方治療の適応となる病態と特徴
　３方剤の選択
Ｄ　動悸・息切れ
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択

３　腹部
Ａ　食欲不振・悪心・嘔吐・胸やけ
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択
Ｂ　便秘・下痢・腹痛・腹部膨満感
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択
Ｃ　排尿異常
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択
Ｄ　月経異常
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択

４　四肢・関節・皮膚
Ａ　浮腫
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択
Ｂ　関節痛・神経痛
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択
Ｃ　感覚障害・運動麻痺・不随意運動
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択
Ｄ　湿疹・蕁麻疹・皮膚掻痒症
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択

５　全身・精神
Ａ　疲労・倦怠感
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択
Ｂ　虚弱体質・冷え症
　１虚弱体質
　２冷え症
Ｃ　抑うつ状態・不安・不眠
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択
Ｄ　認知症・異常行動
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択

６　検査異常
Ａ　代謝性疾患
　１肥満
　２糖尿病
　３脂質異常症
Ｂ　腎・尿路系障害
　１疾患と治療の考え方
　２慢性腎炎・ネフローゼ症候群
　３慢性腎不全・腎機能障害
　４尿路感染症（膀胱炎様症状を含む）
　５尿路結石
Ｃ　肝機能障害
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択
Ｄ　貧血・出血傾向
　１疾患と治療の考え方
　２漢方における病態と特徴
　３方剤の選択
　●コラム　がんと漢方

V．症例からみる漢方
１　頭部
Ａ　頭痛
　１頭痛
　２頭重感
Ｂ　めまい、耳鳴り
　１めまい症
Ｃ　くしゃみ・鼻汁・鼻炎・後鼻漏
　１アレルギー性鼻炎
Ｄ　口腔内違和感
　１舌痛症

２　胸部
Ａ　かぜ症候群、インフルエンザ
　１かぜ症候群
　２A型インフルエンザ
Ｂ　咳嗽、喀痰
　１急性気管支炎
　２非定型抗酸菌症
Ｃ　喘鳴、呼吸困難
　１気管支喘息
Ｄ　動悸、息切れ
　１拡張型心筋症
　２胸痛、呼吸困難感

３　腹部
Ａ　食欲不振、悪心、嘔吐、胸やけ
　１慢性胃炎
　２慢性胃炎
　３胃がん術後
Ｂ　便秘、下痢、腹痛、腹部膨満感
　１胆石症
　２過敏性腸症候群
　３潰瘍性大腸炎
　４便秘症
Ｃ　排尿異常
　１排尿困難・残尿感
　２膀胱炎（再発性）
　３夜尿症
Ｄ　月経異常
　１更年期症候群
　２月経困難症
　３月経不順

４　四肢・関節・皮膚
Ａ　浮腫
　１ネフローゼ症候群
　２下肢浮腫
Ｂ　関節痛、神経痛
　１五十肩、腰痛症
　２変形性膝関節症
　３腰下肢痛
　４脊柱管狭窄症
　５関節リウマチ
Ｃ　感覚障害、運動不全、不随意運動
　１脳血管障害後遺症
　２脳血管性パーキンソニズム
　３本態性振戦、頸部ジストニア
Ｄ　湿疹、蕁麻疹、皮膚掻痒感
　１アトピー性皮膚炎
　２アトピー性皮膚炎
　３アトピー性皮膚炎
　４尋常性座瘡
　５ベーチェット病不全型

５　全身・精神
Ａ　疲労、倦怠感
　１全身倦怠感
　２全身倦怠感
　３全身倦怠感
　４疲労倦怠感
Ｂ　虚弱体質、冷え症
　１虚弱体質
　２冷え症
　３しもやけ
Ｃ　抑うつ状態、不安、不眠
　１抑うつ状態
　２不安神経症
　３パニック障害
　４不眠
Ｄ　認知症、異常行動
　１認知症

VI．古典からみる漢方

VII．鍼灸
１　鍼灸医学総論
　１鍼灸治療とは
　２病態把握−−陰・陽、五行論と経絡・経穴
　３治療原則としての虚・実、補・瀉
　４治療上の経穴の選択・取穴
　５鍼灸治療の道具 鍼・灸
　６わが国における鍼灸治療の現状
　７臨床的効果
　８安全性、注意事項、禁忌

２　鍼灸医学各論
　１治療対象および目標
　２診察方法
　３気・血
　４鍼灸の刺激量
　５鍼灸の適応
　６疾患別使用経穴
　●コラム　鍼灸の作用のメカニズム

社団法人　日本東洋医学会　倫理綱領
事項索引
方剤索引

本書は、社団法人日本東洋医学会が認定する専門医（漢方専門医）を養成するための研修カリキュラムに準拠したテキストであり、専門医試験を受験するために研修している医師を主たる対象としているが、専門医資格とは関係なく漢方医学を本格的に修得したいと考えている医療関係者に広く活用していただくことも可能である。
　漢方専門医になるためには、本学会が定める研修施設で3年以上、漢方医学の臨床に修練を積むことが条件の一つになっている。この3年間の研修期間中に修得すべき漢方医学の診断・治療体系を、専門医研修カリキュラムに準拠しながら、第一線で活躍している先生方に執筆していただくことで本書が完成した。
　本書の構成としては、学術教育委員会が既に刊行した『入門漢方医学』（南江堂）の内容に沿って、歴史、病態、方剤、症候、鍼灸を中心に編纂し直し、症例と古典を追加した。最も大きな変更点は、「疾患に対する漢方治療」を「症候に対する漢方治療」に改めたことと、症例ならびに古典を追加したことである。このことによって本学会が目指している専門医像（どのような疾患も漢方で総合的に診断・治療できる専門的知識と技能を備えた医師）が明確になるようにした。
　本書の編集は社団法人日本東洋医学会学術教育委員会（喜多敏明担当理事、小暮敏明委員長）が行ったが、専門医制度委員会（三潴忠道担当理事、福澤素子委員長）や辞書編纂委員会（小曽戸洋担当理事、足立秀樹委員長）とも連携しながら作業を進めた。具体的には、専門医制度委員会が作成した漢方専門医研修カリキュラムとの整合性を重視し、漢方用語の統一と漢方医学の基本理論に関しては辞書編纂委員会の見解を尊重し、三委員会合同の会議を積み重ねながら学会としての編集方針を決めた。
　漢方医学は臨床実践を重視した医学体系であり、用語や理論が一人歩きすることなく、臨床に裏打ちされた実証性の高いものでなければならない。しかし、臨床実践の経験を積めば積むほど、漢方医学に対する独自の考え方や手法がそこから創出し、様々な意見の対立や見解の相違が生まれ、現在に至っているというのが漢方医学の歴史でもある。したがって、本書で示した漢方医学の用語や理論についても、より論理的整合性の高いものに普遍化する努力を今後とも継続することが重要であると認識している。
　そのような観点から本書を通読すると、執筆していただいた先生方それぞれの臨床経験に裏打ちされた独自性というものが、学会の編集方針によって大幅な加筆・修正を行った後も、随所に残されていることに気がつく。そのことで、テキスト全体の統一性がやや損なわれることを危惧するよりは、今後の発展的な議論に寄与することを期待したいと考えている。
2009年6月
社団法人日本東洋医学会
学術教育委員会担当理事　喜多敏明