救急症例に学ぶ！　骨軟部画像診断テキスト

Chapter 1　序章
　1　単純X線検査の適応
　2　CT検査の適応
　3　MRI検査の適応
　4　骨折の記述に関する用語

Chapter 2　手と手関節
　1　マレット指
　　mallet finger
　2　ジャージー指
　　jersey finger
　3　ボクサー骨折
　　boxer’s fracture
　4　手根中手関節脱臼骨折
　　carpometacarpal fracture-dislocation
　5　ゲームキーパー母指
　　gemekeeper’s thumb
　6　母指中手骨骨折（ベネット骨折，ローランド骨折）
　7　舟状骨骨折
　　scaphoid fracture
　8　三角骨骨折
　　triquetral fracture
　9　月状骨周囲脱臼骨折
　　peri-lunate fracture dislocation
　10　橈骨遠位端骨折
　　distal radius fracture
　11　遠位橈尺関節脱臼（エセックス・ロプレスティ損傷）
　12　橈骨膨隆骨折
　　buckle fracture

Chapter 3　肘
　1　肘関節単純X線の読影
　2　上腕骨顆上骨折
　　supracondylar humerus fracture
　3　上腕骨外顆骨折
　　lateral condylar fracture
　4　上腕骨内顆裂離骨折
　　medial epicondyle avulsion fracture
　5　尺骨縦走骨折
　　longitudinal linear fracture
　6　橈骨頭骨折
　　radial head fracture
　7　橈骨頭および尺骨鉤状突起骨折，後方外側脱臼
　　terrible triad injury
　8　モンテジア（Monteggia）脱臼骨折

Chapter 4　肩関節
　1　肩関節（肩甲上腕関節）前方脱臼
　2　上腕骨大結節骨折
　　greater tuberosity fracture
　3　肩関節（肩甲上腕関節）後方脱臼
　4　上腕骨小結節骨折
　　lesser tuberosity fracture
　5　上腕骨近位部骨折
　　proximal humerus fracture
　6　肩鎖関節脱臼
　　acromioclavicular joint injury
　7　肩甲胸郭解離
　　scapulothoracic dissociation
　8　リトルリーガーズショルダー（上腕骨近位骨端離開）

Chapter 5　足関節と足
　1　足関節に関する骨折の分類（ローグ・ハンセン分類）
　　Lauge-Hansen classification
　2　回外・内転損傷
　　supination-adduction injury
　3　回外・外旋損傷
　　supination-external rotation injury
　4　回内・外旋損傷
　　pronation-external rotation injury
　5　メゾヌーヴ骨折
　　Maisonneuve fracture
　6　ピロン骨折
　　pilon fracture
　7　上腓骨筋支帯裂離骨折
　　superior peroneal retinaculum avulsion fracture
　8　距骨骨軟骨損傷
　　talus osteochondral lesion
　9　スノーボーダー骨折
　　snowboarder’s fracture
　10　距骨頚部骨折
　　talar neck fracture
　11　踵骨骨折（距骨下関節内骨折）
　　intraarticular calcaneal fracture
　12　踵骨前方突起骨折（ショパール関節内反損傷）
　13　舟状骨結節裂離骨折および立方骨圧迫骨折（ショパール関節外反損傷）
　14　リスフラン関節脱臼骨折
　　Lisfranc fracture dislocation
　15　中足骨ストレス骨折
　　metatarsal stress fracture
　16　第5中足骨基部ジョーンズ骨折
　　Jones fracture

Chapter 6　膝関節
　1　大腿骨外側顆圧迫骨折（ディープサルカスサイン）
　　deep sulcus sign
　2　膝窩筋腱裂離骨折
　　popliteus tendon avulsion fracture
　3　脛骨高原骨折
　　tibial plateau fracture
　4　後十字靱帯裂離骨折
　　PCL avulsion fracture
　5　スゴン骨折
　　Segond fracture
　6　前十字靭帯裂離骨折
　　ACL avulsion fracture
　7　腓骨頭裂離骨折（アーキュエイト骨折）
　　arcuate fracture
　8　一過性外側膝蓋骨脱臼
　　transient lateral patellar dislocation
　9　膝蓋骨スリーブ骨折
　　patellar sleeve fracture

Chapter 7　骨盤，股関節，大腿骨近位部
　1　前後圧迫型骨盤損傷
　　anterior posterior compression injury
　2　側方圧迫型骨盤損傷
　　lateral compression injury
　3　垂直剪断型骨盤損傷
　　vertical shear injury
　4　骨盤の脆弱性骨折
　　fragility fracture
　5　寛骨臼骨折のルテオネール分類
　　Letournel classification
　6　寛骨臼後壁骨折
　　posterior wall fracture
　7　寛骨臼横断後壁骨折
　　transverse & posterior wall fracture
　8　坐骨結節裂離骨折
　　ischial tuberosity avulsion fracture
　9　大腿骨小転子裂離骨折
　　lesser trochanter avulsion fracture
　10　大腿骨近位部骨折
　　proximal femur fracture
　11　大腿骨ストレス骨折
　　proximal femur stress fracture

Chapter 8　脊椎
　1　頚椎外傷における画像診断
　2　環椎後頭関節脱臼
　　atlantooccipital dislocation
　3　環軸関節前方脱臼
　　anterior atlantoaxial dislocation
　4　環椎ジェファーソン骨折（C1リング骨折）
　　Jefferson fracture
　5　歯突起骨折
　　odontoid process fracture
　6　軸椎体部骨折
　　C2 body fracture
　7　ハングマン骨折
　　hangman’s fracture
　8　屈曲涙滴骨折
　　flexion teardrop fracture
　9　片側性椎間関節脱臼
　　unilateral facet dislocation
　10　胸腰椎損傷
　　thoracolumbar injury
　11　脊椎すべり症
　　spondylolisthesis

Chapter 9　感染症，その他
　1　感染性関節炎
　　septic arthritis
　2　骨髄炎
　　osteomyelitis
　3　脊椎椎間板炎
　　infectious spondylodiskitis
　4　糖尿病性足病変
　　diabetic foot
　5　糖尿病性筋壊死
　　diabetic myonecrosis
　6　人工関節周囲感染症
　　peri-prosthetic joint infection（PJI）
　7　肥厚性骨関節症
　　hypertrophic osteoarthropathy（HOA）
　8　切迫骨折
　　impending fracture
　9　近親者間暴力
　　intimate partner violence（IPV）

Column
　・画像検査の依頼理由，病歴との付き合い方
　・救急患者，転院患者を拒まない救急治療センター
　・研修医は画像サインが好き
　・骨軟部放射線診断フェローシッププログラム
　・昔ながらのデジタル画像診断レポートの作成
　・整形外科研修医のカンファレンス（indication conference）
　・神経病性骨関節症に関するよくある三つの思い違い

まえがき

　私は放射線科医としてアイオワ大学病院で，骨軟部の画像診断に長年携わってきました．画像診断技術の進歩，普及は著しく，特にCT，MRI検査は，広く簡便に施行されるようになりましたが，従来の単純X線検査によって多くの診断がつくことが，骨軟部疾患の特徴のひとつです．特に骨腫瘍では，その８割が単純X線で診断されます．骨腫瘍，関節炎に加えて，骨折などの外傷ではまず単純X線検査が施行され，その診断や治療に占める割合は大きいといえます．
　アイオワ大学の救急医療のプログラムは，私が赴任した翌年の2003年より始まりました．救急治療センターの外来では救急医がまず診療にあたり，必要があれば脳外科や整形外科などの専門医がコンサルテーションを受けます．午後５時以降の当直の時間帯でも同様の流れで，それぞれ各科の研修医が担当します．救急外来や病棟の画像検査は放射線科研修医が読影にあたり，翌朝に指導医がその画像および仮レポートを見直し，所見の見逃しがないかをチェックします．
　単純X線検査はその感度・特異度に限度がありますが，読影のノウハウには長年の知見の積み重ねがあり，放射線科や整形外科の研修医が私どもの放射線科骨軟部セクションの研修で学ぶ基本であります．他の施設ではあまりないことですが，アイオワ大学の整形外科の研修医は，１年目に１ヵ月間のローテーションで単純X線画像の読影にあたります．近年CT，MRI検査の普及によって，放射線科研修医のカリキュラムの比重もこれらCT，MRI検査の読影に移りつつあります．同時に単純X線検査の所見の見逃しなどによって，本来なら必要のないCT，MRI検査が施行されることも多く経験するようになりました．この傾向は，CT装置数が人口あたり世界一の日本においても同様ではないかと危惧しています．
　本書は，これまで救急外来で経験した症例（典型あるいは見逃し症例）をもとに，症例カンファレンスの形式で，救急の現場でもすぐ読めるように，関連する病態を簡潔に解説しました．骨折の分類や機序については，術前検査として施行されるCTの３次元画像をできるだけ取り入れました．アイオワ大学ではサテライトの救急外来を含むすべての画像検査は遠隔読影システムにより本院で読影していますが，その読影室で研修医や医学生に説明するように，基本的な用語の定義を含めて，分かりやすい記述を心掛けました．救急診療，救急画像診断を学ぶ皆さんに少しでもお役に立てれば幸いです．
　最後に，本の構想よりご協力いただきました松本純一先生，本の執筆，特に日本の専門用語の使用に関してご尽力いただきました稲岡 努先生，本テキストの書籍企画・編集により出版を実現していただいた南江堂の方々に感謝申し上げます．

2025年4月
大橋 健二郎