根拠がわかるナースのための透析ケアQ&A

●序論
１．腎臓のつくりとはたらき
２．腎不全とは

１．透析とは
Ｑ１．腎機能代替療法とは何のことですか？
Ｑ２．日本の透析事情はどうなっているのですか？
Ｑ３．血液透析とは何ですか？
Ｑ４．透析でどんな物質が除去できるのですか？
Ｑ５．透析室に入っても機械ばかりでよくわかりません．透析回路のしくみはどうなっているのですか？
Ｑ６．透析室には看護師以外にどんな職種の人がいますか？それぞれの役割は何ですか？
Ｑ７．血液ポンプの役割は何ですか？
Ｑ８．透析膜とはどんな膜ですか？
Ｑ９．浸透圧とはどういうことですか？
Ｑ10．ダイアライザーとは何ですか？どういう構造をしているのですか？
Ｑ11．透析液とはどんなものですか？
Ｑ12．ブラッドアクセスとは何ですか？

２．透析のしくみ
Ｑ13．逆浸透とはどういうことですか？
Ｑ14．短時間透析とはどういうことですか？
Ｑ15．シングルニードル法とはどういう方法ですか？
Ｑ16．除水の陰圧制御、陽圧制御とはどういうことですか？
Ｑ17．代表的なダイアライザーにはどんなものがありますか？
Ｑ18．ダイアライザーの面積や血流量はどうやって決めるのですか？
Ｑ19．ハイパフォーマンス膜とは何ですか？
Ｑ20．膜の補体活性化作用とはどういうことですか？
Ｑ21．生体適合性とはどういうことですか？
Ｑ22．透析液供給装置とはどういうものですか？
Ｑ23．多人数用と個人用の透析液供給装置があるのですか？
Ｑ24．透析液脱気装置とはどういうものですか？
Ｑ25．透析液と血液の向流、並流とはどういうことですか？
Ｑ26．透析液のエンドトキシン対策とはどういうことですか？
Ｑ27．ドリップチャンバーの役割は何ですか？どういう構造をしていますか？
Ｑ28．コンソール（監視･制御装置）とはどういうものですか？
Ｑ29．気泡検知器とはどういうものですか？
Ｑ30．漏血検知器とはどういうものですか？
Ｑ31．除水コントローラーとはどういうものですか？
Ｑ32．ヘパリン注入ポンプ、ヘパリン注入ラインとはどういうものですか？
Ｑ33．透析装置の周辺機器には、その他にどんなものがありますか？

３．血液透析の実際：ベーシック編
Ｑ34．透析室での看護師の役割とはどういうものですか？
Ｑ35．透析導入時の患者さんの観察ポイント、ヘルスアセスメントのポイントは何ですか？
Ｑ36．透析開始にあたって、患者さんにはどのように説明したらいいのですか？
Ｑ37．透析開始前に準備しておくべきものは何ですか？
Ｑ38．準備はどういう手順で行ったらいいですか？
Ｑ39．透析用血管内留置カテーテルはどうして必要なのですか？
Ｑ40．透析用血管内留置カテーテルはどう管理したらいいのですか？
Ｑ41．透析モードの選択とはどういうことですか？選択の基準は何ですか？
Ｑ42．抗凝固薬の役割は何ですか？
Ｑ43．抗凝固薬とはヘパリンのことですか？どんな種類がありますか？
Ｑ44．抗凝固薬は、いつ、どのように使いますか？
Ｑ45．血液検査のための採血は、いつ、どのように行うのですか？
Ｑ46．透析液の濃度はどうやって決めるのですか？
Ｑ47．適切な透析液の流量とはどのくらいをいうのですか？
Ｑ48．透析液を作る水はどのように処理するのですか？
Ｑ49．適切な血流量とはどのくらいをいうのですか？どうやって決めるのですか？
Ｑ50．透析時間はどうやって決めるのですか？
Ｑ51．除水は、いつ、どのようにして行うのですか？
Ｑ52．除水量はどうやって決めるのですか？
Ｑ53．CTRとは何ですか？
Ｑ54．ドライウエイトとは何ですか？どうやって決めるのですか？
Ｑ55．ブラッドアクセスにはいろんな方法があるのですか？新しい試みもあるとききましたが？
Ｑ56．シャント作製上の注意事項はありますか？
Ｑ57．穿刺する針の方向はどのようにして決めるのですか？
Ｑ58．透析中の管理で大切な点は何ですか？
Ｑ59．透析中の血圧など、バイタルサインの測定頻度はどのくらいがいいですか？
Ｑ60．透析液中のチェックはどうやって行ったらいいですか？
Ｑ61．回収と止血など血液透析の終了はどういう手順で行うのですか？
Ｑ62．医師が止血する場合と看護師が止血する場合とでは何か違いがあるのですか？
Ｑ63．透析を終了するときに確認すべきことは何ですか？
Ｑ64．透析に使用した資材はどのように処理するのですか？

４．血液透析の実際：アドバンス編
Ｑ65．透析の際の感染対策の基本は何ですか？
Ｑ66．ダイアライザーの選択基準はありますか？
Ｑ67．透析効率を上げるとはどういうことですか？どうすれば透析効率が上がるのですか？
Ｑ68．特殊血液浄化とは何ですか？どういうときに行うのですか？
Ｑ69．血液ポンプの精度の調整はどうやって行うのですか？
Ｑ70．理想のドライウエイトを満たす条件とはどういうことですか？
Ｑ71．どのようなときにドライウエイトをふやしたり減らしたりするのですか？
Ｑ72．透析困難症、リフィリング不全とは何ですか？
Ｑ73．至適透析のための目標値とはどういうことですか？
Ｑ74．Ｋt/Ｖとは何ですか？また、QBやmax UFRというのは何ですか？
Ｑ75．穿刺に失敗しないコツはありますか？
Ｑ76．シャント不全を発見するにはどんな方法がありますか？
Ｑ77．高ナトリウム透析とは何ですか？
Ｑ78．酢酸透析液と重曹透析液があるとはどういうことですか？
Ｑ79．ハイパフォーマンス膜の使用上の注意点にはどんなことがありますか？
Ｑ80．低温透析と何ですか？
Ｑ81．輸血が必要な場合、どのようなことに注意したらいいですか？
Ｑ82．シャントのところに針を刺されるとき、とても痛がる患者さんをみかけますが、どうすればいいですか？
Ｑ83．シャント寿命とはどういうことですか？シャントをながもちさせる方法はありますか？
Ｑ84．シャントの音が変わってきたときはどうすればいいですか？“スリル”とは何のことですか？
Ｑ85．分子量を知っておくべき物質にはどんなものがありますか？

５．こういう患者にはこう対処しよう
Ｑ86．透析に対し不安の強い患者さんにはどう対処すればいいですか？
Ｑ87．透析前に体重がふえている患者さんがいますが、大丈夫ですか？サウナで減量するという患者さんもいますが、よいのでしょうか？
Ｑ88．糖尿病腎症による透析導入の患者さんでは、どんな点に注意が必要ですか？
Ｑ89．足切断をした患者さんには、どういう配慮や注意が必要ですか？
Ｑ90．目の見えない患者さんには、どういう配慮や注意が必要ですか？
Ｑ91．B型肝炎（HBV抗原陽性）の患者さんにはどう接したらいいですか？
Ｑ92．C型肝炎（HCV抗体陽性）の患者さんにはどう接したらいいですか？
Ｑ93．結核患者さんにはどう接したらいいですか？
Ｑ94．MRSA患者さんにはどう接したらいいですか？
Ｑ95．疥癬の患者さんにはどう接したらいいですか？

６．トラブル発生！
Ｑ96．透析中によくみられる症状・トラブルにはどんなものがありますか？
Ｑ97．透析装置がどんな状態になったらCE（臨床工学技士）に連絡すべきですか？
Ｑ98．針刺し事故をおこしてしまったときは、どうすればいいですか？
Ｑ99．針刺し事故を防止するにはどうすればいいですか？
Ｑ100．針刺し事故のほかに、どんなときに患者さんの血液に被曝する危険がありますか？
Ｑ101．空気が体内にまで入ってしまうのはどういう場合ですか？
Ｑ102．空気塞栓がおきてしまったときはどう処置すればいいですか？
Ｑ103．血圧上昇がおきたらどうすればいいですか？
Ｑ104．血圧低下がおきたらどうすればいいですか？
Ｑ105．こむら返り、ひきつれがおきたらどうすればいいですか？
Ｑ106．頭痛が生じたらどうすればいいですか？
Ｑ107．ショック状態をきたしたら、どうすればいいですか？
Ｑ108．胸痛を訴えたらどうすればいいですか？
Ｑ109．呼吸困難を訴えたらどうすればいいですか？
Ｑ110．不整脈がみられたらどうすればいいですか？
Ｑ111．悪心や嘔吐を生じた場合はどうすればいいですか？
Ｑ112．発熱や悪寒はどういうときにおこるのですか？　どう対応したらいいですか？
Ｑ113．パイロジェンとは何ですか？
Ｑ114．腰痛を訴えたら,どうすればいいですか？
Ｑ115．かゆみを訴えたらどうすればいいですか？どうしてかゆみを訴えるのですか？
Ｑ116．めまいを訴えたらどうすればいいですか？
Ｑ117．四肢のしびれや痛みを訴えたらどうすればいいですか？
Ｑ118．耳鳴を訴えたらどうすればいいですか？
Ｑ119．不眠を訴えたらどうすればいいですか？
Ｑ120．シャント不全の主な原因にはどんなものがありますか？その対策にはどんな方法がありますか？
Ｑ121．静脈穿刺針が透析中に抜けてしまったらどうすればいいですか？
Ｑ122．透析中、患者さんが便意を訴えた場合はどうすればいいですか？
Ｑ123．透析液の濃度異常が生じた場合はどう対処すればいいですか？
Ｑ124．透析液の温度異常が生じた場合はどう対処すればいいですか？
Ｑ125．除水誤差を発見した場合はどうすればいいですか？
Ｑ126．地震、火災、停電になったらどうすればいいですか？

７．合併症とその対策
Ｑ127．透析で生じやすい合併症にはどんなものがありますか？
Ｑ128．虚血性心疾患の原因は何ですか？どういう治療法がありますか？
Ｑ128．透析を受けていると腎臓や胃、腸に癌ができやすくなるのですか？
Ｑ130．腎性骨異栄養症とは何ですか？どうしておこるのですか？どういう治療法がありますか？
Ｑ131．高リン血症とは何ですか？どうしておこるのですか？
Ｑ132．高カリウム血症とは何ですか？どうしておこるのですか？
Ｑ133．iPTHの値と副甲状腺機能とは関係ある、というのはどういうことですか？
Ｑ134．副甲状腺摘出術の適応とは具体的にどういうことですか？
Ｑ135．透析の終了近くに腹痛がみられる患者さんがいます．どうしてですか？
Ｑ136．なぜ高血圧がおこるのですか？どういう治療を行いますか？
Ｑ137．なぜ貧血がおこるのですか？どういう治療をしますか？治療目標値はどのくらいですか？“エポ”とは何のことですか？
Ｑ138．どうして動脈硬化がおこるのですか？判定のしかたと対策はどういうものですか？
Ｑ139．虚血性腸炎の原因は何ですか？どういう治療法がありますか？
Ｑ140．透析アミロイドーシスとは何ですか？どのように診断・治療するのですか？
Ｑ141．ASOとは何ですか？どのように治療・看護するのですか？
Ｑ142．足潰瘍を予防するための方策にはどんなものがありますか？
Ｑ143．低温やけどを予防するにはどうしたらいいですか？
Ｑ144．フットケアで注意することは何ですか？
Ｑ145．眼底出血や硝子体出血を防止するにはどうしたらいいですか？
Ｑ146．神経障害や精神症状の対策にはどんな方法がありますか？

８．検査
Ｑ147．透析導入時にはどんな検査が必要ですか？
Ｑ148．腎機能以外の定期検査は必要ですか？
Ｑ149．透析患者さんの検査データはそれぞれどう解釈したらいいですか？
Ｑ150．糖尿病の血糖コントロールを知るために有用な検査は何ですか？
Ｑ151．心血管障害の検査にはどんなものがありますか？
Ｑ152．心血管障害の心電図所見とはどういうものですか？
Ｑ153．心血管障害の心エコー所見とはどんなものですか？
Ｑ154．副甲状腺機能の検査にはどんなものがありますか？
Ｑ155．副甲状腺機能のエコー所見とはどんなものですか？
Ｑ156．腎性骨異栄養症の検査にはどんなものがありますか？

９．食事
Ｑ157．透析導入期の食事内容はどんなものがいいですか？
Ｑ158．安定期〜維持期の患者さんの食事内容はどんなものがいいですか？
Ｑ159．塩分・水分、カリウム、リン摂取のコントロールはなぜ大切なのですか？
Ｑ160．栄養評価はどうやって行うのですか？
Ｑ161．市販されている透析患者用食品にはどんなものがありますか？
Ｑ162．高脂血症を合併している患者さんはどんな食事内容にしたらいいですか？

10．くすり
Ｑ163．透析患者さんの薬物代謝の特徴は何ですか？
Ｑ164．透析患者さんで注意が必要な薬剤は？禁忌薬剤はありますか？
Ｑ165．糖尿病患者さんでは、薬の使い方でとくに気をつけることは何ですか？
Ｑ166．腎性骨異栄養症治療薬はどう使いますか？注意点は何ですか？
Ｑ167．低カルシウム血症治療薬や高リン血症治療薬はどう使いますか？注意点は何ですか？
Ｑ168．透析アミロイドーシスによる手根管症候群の治療薬にはどんなものがありますか？どう使いますか？ 注意点は何ですか？
Ｑ169．貧血治療薬はどう使いますか？注意点は何ですか？
Ｑ170．胃炎治療薬はどう使いますか？注意点は何ですか？
Ｑ171．胃・十二指腸潰瘍の治療薬はどう使いますか？注意点は何ですか？
Ｑ172．下剤はどう使いますか？注意点は何ですか？
Ｑ173．降圧薬はどう使いますか？注意点は何ですか？
Ｑ174．昇圧薬はどう使いますか？注意点は何ですか？
Ｑ175．非ステロイド性抗炎症薬はどう使いますか？注意点は何ですか？
Ｑ176．高カリウム血症治療薬はどう使いますか？注意点は何ですか？
Ｑ177．抗菌薬はどう使いますか？注意点は何ですか？
Ｑ178．抗結核薬はどう使いますか？注意点は何ですか？
Ｑ179．抗ウイルス薬はどう使いますか？注意点は何ですか？
Ｑ180．強心薬はどう使いますか？注意点は何ですか？
Ｑ181．抗不整脈薬はどう使いますか？注意点は何ですか？
Ｑ182．睡眠導入薬はどう使いますか？注意点は何ですか？
Ｑ183．かゆみに対してはどういう薬物療法をしますか？注意点は何ですか？

11．日常生活を指導する
Ｑ184．外来通院している透析患者さんの日常生活指導のポイントは何ですか？
Ｑ185．長期入院中の透析患者さんの日常生活指導のポイントは何ですか？
Ｑ186．シャント管理の指導のポイントは何ですか？
Ｑ187．血圧管理についての指導のポイントは何ですか？
Ｑ188．体温管理についての指導のポイントは何ですか？
Ｑ189．体重管理についての指導のポイントは何ですか？
Ｑ190．運動指導のポイントは何ですか？
Ｑ191．睡眠（不眠対策）についてはどう指導したらいいですか？
Ｑ192．便秘対策はどうしたらいいですか？
Ｑ193．性生活についてはどう指導したらいいですか？
Ｑ194．妊娠・出産についてはどう指導したらいいですか？
Ｑ195．旅行を希望する患者さんに対してはどう指導したらいいですか？

12．社会保障を活用してもらう
Ｑ196．医療費軽減のための具体的方法にはどういうものがありますか？
Ｑ197．障害者手帳の申請はどうしたらいいですか？
Ｑ198．腎機能障害認定基準とは何ですか？
Ｑ199．所得保障のための方法にはどういうものがありますか？
Ｑ200．利用できる社会資源にはどんなものがありますか？

現在、末期腎不全から慢性維持透析を受けている患者さんは、23万人を超えたと報じられています。透析患者さんの増加の主な原因として、糖尿病腎症・慢性糸球体腎炎・腎硬化症（高血圧性腎障書）の患者さんの増加と、患者さんの高齢化があげられています。
　透析患者さんの約95％は、血液透析を受けています。透析療法の基本は優れたチーム医療を行うことです。そのため血液透析を行う透析室（人工腎臓室）では、医師や看護師、臨床工学技士、看護助手などの医療スタッフが働いています、
　看護師は、チームリーダーである医師のもとで、透析患者さんの看護にあたりますが、穿刺や抜針、透析機器の簡単な管理を行うなど、広い範囲の仕事を受けもっています。
　欧米や台湾などでは専門性の高い透析ナースの育成と資格制度が定着し、多くの透析ナースが活躍しています、最近日本でも、透析ナースの教育・強化の必要性が叫ばれ、日本腎臓学会、透析医学会、腎不全看護学会による透析療法指導看護師認定制度が導入され、第1回目の認定看護師が今年誕生しました。今後、この制度が充実し確立していくことを期待しています。
　透析療法に関する特長のある解説書や実践書ほ数多く発行されています。最近では、血液透析担当ナースのための簡明な実践書もみられます。そうしたなかで今回あえて本書を上梓した意図は、初歩的知識から、透析療法指導看護師の資格取得をめざした高度なレベルまでの設問を設定し、それらをわかりやすく解説することで、ナース全体の質を高め、いっそう優れた透析ナースになっていただくことにあります。
　さらに、本書では、「透析のしくみ」から「社会保障の活用」まで透析療法に関するほぼ全領域から200問のＱを細かく設定しましたので、知りたいポイントがすぐにわかるしくみになっています。また、コンパクトでどこにでも持ち歩くことができ、知りたいときに、ベッドサイドでもさっと活用できることも本書の大きな特徴の１つです。
　各設問については、透析医療の第一線で働く透析専門医と臨床工学技師にわかりやすく解答・解説していただきました。そのため１問１問読み進めるうちに透析に対する理解がさらに深まり、それを日ごろの透析看護に生かしていただけるものと思います。
　しかし、なかには解説がものたりない項目もあるかもしれません。読者の皆さんの忌憚のないご意見をお待ちしています。
2004年　初夏
神田川のほとりにて
富野　康日己