フィジカルアセスメントと画像の図鑑

症状から引く索引　
正常画像一覧　
頭部＆頸部　
001　くも膜下出血　
002　脳梗塞
003　被殻出血　
004　皮質下出血
005　小脳出血　
006　視床出血　
007　橋出血　
008　正常圧水頭症　
009　単純ヘルペス脳炎　
010　慢性硬膜下血腫　
011　急性喉頭蓋炎　
012　頸動脈狭窄症　
胸部（呼吸器など）　
013　胸　水　
014　無気肺　
015　肺気腫（COPD）　
016　細菌性肺炎　
017　ニューモシスチス肺炎　
018　COVID-19　
019　誤嚥性肺炎　
020　間質性肺炎　
021　ARDS　
022　肺結核　
023　肺血栓塞栓症　
024　肺がん　
025　気　胸　
026　特発性縦隔気腫　
027　食道破裂　
028　乳がん　
心大血管　
029　心筋梗塞　
030　たこつぼ型心筋症　
031　心筋炎　
032　感染性心内膜炎　
033　心タンポナーデ　
034　うっ血性心不全
035　大動脈弁狭窄症
036　大動脈弁逆流症
037　僧帽弁逆流症
038　僧帽弁狭窄症
039　急性大動脈解離
040　腹部大動脈瘤破裂
腹　部
041　腹　水　
042　便秘症　
043　上腸間膜動脈閉塞症　
044　急性肝炎　
045　肝硬変
046　肝細胞がん　
047　総胆管結石，胆管炎　
048　急性胆嚢炎　
049　急性膵炎　
050　膵臓がん
051　脾　腫　
052　腸閉塞　
053　上部消化管穿孔
054　下部消化管穿孔
055　上部消化管出血
056　下部消化管出血
057　腹膜炎
058　胃がん
059　大腸がん
060　急性腸炎
061　急性虫垂炎
062　腸重積
063　アニサキス症
064　鼠径ヘルニア
泌尿生殖器
065　水腎症　
066　尿管結石
067　腎盂腎炎　
068　腎がん　
069　膀胱がん　
070　精巣捻転　
071　子宮筋腫
072　子宮がん
073　卵巣腫瘍茎捻転　
074　異所性妊娠（子宮外妊娠）
整形＆外傷　
075　頭蓋骨骨折　
076　硬膜外血腫
077　急性硬膜下血腫　
078　頸髄損傷
079　頸椎骨折
080　外傷性血気胸
081　緊張性気胸
082　肋骨骨折
083　フレイルチェスト
084　肝損傷
085　脾損傷　
086　腎損傷
087　腰椎損傷
088　骨盤骨折　
089　肩関節脱臼　
090　股関節脱臼　
091　開放骨折　
092　大腿骨頸部骨折
093　骨髄炎
その他
094　末梢動脈閉塞
095　深部静脈血栓症　
096　尿道カテーテル閉塞
097　脱水症
098　気管チューブの位置異常
099　CVCの位置異常
100　異物誤飲
101　異物挿入
付　録
1．基本的フィジカルアセスメント手技　
2．患者が訴える症状とその原因　

　患者から「頭が痛い」という訴えを聴いたことはないだろうか．その際にはどのように患者をアセスメントしているだろう．頭痛の訴えを聴いて，バイタルサインである血圧，脈拍，呼吸，体温，SpO2の測定を行うのが常である．その後，何を考え行動するだろうか．医師へ報告し指示をもらうことも一つの方法かもしれない．しかし，次の方法はどうだろう．患者の訴えをよく聴き，頭痛とともに随伴している症状を把握する．それらの症状の性状や関連する動作・時間などを聴き出す．また看護師の五感を用いて，患者を診て，患者から発せられる音を聴き，患部を手で触り，その触っている手の感触と押す程度での反応を確認し，軽く叩いたときの音と，その反応を確認する．これら，いわゆるフィジカルアセスメントである．
　このフィジカルアセスメントは，現場で行われるべき看護技術の一つである．しかし，フィジカルアセスメントは，看護師が最も修得に苦労する技術の一つとも言える．なぜなら，修得には多くの経験が必要である．例え看護師20年のキャリアであったとしても，このフィジカルアセスメントを使用した経験が少なければ，そのアセスメントは未熟である．逆に看護師年数が少なくても，日々の業務で，フィジカルアセスメントを駆使している看護師のアセスメントは，大きな信頼となりうる．さらにフィジカルアセスメントは，単に観察技術だけではなく，患者に触れることにより，「安心感」や「癒やし」を同時にもたらすことができる．看護は「手と目でみて（看）観察し見守る（護）」という「手」と「目」という漢字から成り立ち，患者の肌に触れることが大切であることを先人から伝えられてきた．フィジカルアセスメントを駆使する看護師は，より患者に近く，安心を与え，より異常の発見に長けた存在となりうると言える．
　数年前，韓国ドラマの『宮廷女官チャングムの誓い』というドラマを観て驚いたことを今でも思い出す．主人公であるチャングムは宮廷の医官であり，患者の肌と脈拍に触れ，観察をしただけで病名を当てる．ドラマという脚色はあれども，当時の医官はこのような手法で患者の病態を把握し治療を行っていたことを知った．現代において，医療は進歩しており，神業的な医業を行わなくても，多くの検査により疾患や病態を判断できるようになった．また，電子カルテ化により画像診断も進歩している．看護師には無縁であった画像診断が，ますます身近なものとなり，さらに10年後の未来には今よりもさらに進歩していることは事実だろう．このような現代においても，フィジカルアセスメントがなお学び続けられているのは，患者を把握するための最初の技法はやはりフィジカルアセスメントであり，その判断で患者診療と治療の舵取りがなされている．これら先人から伝わるフィジカルアセスメントと，現在の画像診断の知識を看護師が学習することで，より効果的な看護アセスメントへと繋げられるのではと考えている．
　本書は看護師に診断する能力をつけるわけではない．しかし，見えない疾患に対して，盲目的にケアを行うのではなく，しっかりとしたアセスメントと患者の病態予測の上で，看護ケアに繋げてほしいと考えている．そのために，本書では，患者の訴え，症状，疾患で索引が分けられている．それぞれの状況に応じてこの本を活用し，学習していただきたい．
　最後に，金井先生，吉田先生には，医学的観点からていねいな医学指導と資料提供をしていただきましたことに心から感謝します．さらに，貴重な資料をご提供してきただいた上，ご執筆いただきました諸先生方，本書の制作に加わっていただきましたスタッフの皆様方に厚く御礼を申し上げます．

2022年11月吉日

社会医療法人河北医療財団　河北総合病院
急性・重症患者看護専門看護師
後藤 順一