骨転移診療プラクティス＆ケースファイル

Chapter1　骨転移診療のScene別プラクティス
【スクリーニング・検査―まずどうするか】
Scene01　骨転移を見つけるには？
Scene02　骨転移が見つかったらどうする？
Scene03　骨転移に病理検査を行うのはどんな場合？
【こんなときどう対応するか】
Scene04　背部・腰部の痛みが強い
Scene05　神経麻痺がある
Scene06　骨折している
Scene07　脊髄を圧迫している（エマージェンシー）
【骨転移キャンサーボード】
Scene08　骨転移キャンサーボードを開催する（がんセンターや大学病院ではない場合）
【装具・リハビリテーション】
Scene09　どのようなリハビリテーションを行うか？
Scene10　発症直後の安静度はどうする？?装具は使用する？
【整形外科での対応】
Scene11　整形外科に相談する�@―スコアリングシステム
Scene12　整形外科に相談する�A―鑑別と治療に関する相談
Scene13　整形外科に相談する�B―周術期マネジメント
Scene14　脊椎転移への手術はどう行われるか？
Scene15　長管骨への手術はどう行われるか？
Scene16　骨盤骨への手術はどう行われるか？
Scene17　術後のリハビリテーションはどう行われるか？
【放射線治療科での対応】
Scene18　放射線治療科に相談する
Scene19　痛みの再発に追加照射を検討する
Scene20　追加照射が困難な有痛性骨転移への対応
【薬物療法・緩和ケア】
Scene21　鎮痛薬，鎮痛補助薬の使い方
Scene22　骨修飾薬（BMA）を使う際の注意点は？
Scene23　骨修飾薬（BMA）を使う際の歯科受診について
Scene24　顎骨壊死が起きたら？
Scene25　肺がんの骨転移の薬物療法は？
Scene26　乳がんの骨転移の薬物療法は？
Scene27　前立腺がんの骨転移の薬物療法は？
Scene28　多発性骨髄腫の薬物療法は？
Scene29　骨髄がん症やDICが起きたら？
【治療後のモニタリング】
Scene30　骨転移の治療効果のモニタリングはどう行うか？
Chapter2　検査・手技・処方のビジュアルガイド
#01　症状・出現時期
#02　画像検査
#03　外科的手技（椎体）�@―スコアリングシステム
#04　外科的手技（椎体）�A―脊椎後方除圧術
#05　外科的手技（椎体）�B―脊椎後方固定術
#06　外科的手技（椎体）�C―経皮的椎体形成術
#07　外科的手技（椎体）�D―腫瘍脊椎骨全摘術
#08　外科的手技（長管骨）�@―スコアリングシステム
#09　外科的手技（長管骨）�A―髄内釘固定術
#10　外科的手技（長管骨）�B―プレート固定術
#11　外科的手技（長管骨）�C―プロステーシス
#12　インターベンショナル・ラジオロジー（IVR）�@―血管塞栓術
#13　インターベンショナル・ラジオロジー（IVR）�A―RFA，クライオ
#14　放射線治療
#15　装具
#16　痛みの種類
#17　骨修飾薬（BMA）の処方集
#18　鎮痛薬の処方集
#19　鎮痛補助薬の処方集
Chapter3　骨転移診療ケースファイル
【画像診断（鑑別診断）】
Case01　脊椎転移症例の画像的特徴―とくにMRIについて
Case02　骨転移による病的骨折を疑われた食思不振症によるgelatinousbonemarrow
Case03　脆弱性骨折によるpubicosteolysis
Case04　掌蹠膿疱症性脊椎炎/SAPHO症候群
【病理診断】
Case05　病理診断により治療方針が決定され，治療が奏効した例
【骨転移ではなかった誤診例】
Case06　乳がん脊椎転移―放射線照射後の脆弱性椎体骨折に注意！
Case07　乳がん患者の腰部脊柱管狭窄症―骨転移と変性疾患の鑑別
【骨転移キャンサーボード】
Case08　骨転移キャンサーボードの立ち上げ・運営
Case09　骨転移キャンサーボードによる診断の変更―画像診断とその解釈
Case10　腎がんの両大腿骨転移でも自宅に帰れた例
【装具・リハビリテーション】
Case11　腎細胞がん距骨転移―PTB装具が有効
Case12　前立腺がんの多発骨転移―運動器管理でここまで動き続けられます
Case13　骨髄腫の多発椎体骨折―全介助からADL自立に至るまで
Case14　がん治療よりも海外美術館での個展開催を優先した例
Case15　乳がん胸椎転移―リフター導入で在宅移行へ
【整形外科での手術】
Case16　腎細胞がん骨転移に対する長期間の局所制御にTESを選択
Case17　高齢者の上肢は移動器官
Case18　固定力を上げたいときのセメント充填
Case19　外科的複合術―徹底そう爬＋セメント充填＋髄内釘
Case20　乳がん複合的治療戦略―多発骨転移にどこまで介入するか？
Case21　腎細胞がん骨転移に人工骨頭置換術を行うのはどんなとき？
Case22　骨幹部病変の対する人工骨幹
Case23　骨盤荷重部に対する人工関節全置換術
Case24　大腿骨近位部置換術の際に凝固系枯渇のため大量出血
Case25　乳がん治療から10年経過後の骨転移再発に対する人工股関節全置換
Case26　患肢温存を希望する患者への自家骨移植
Case27　骨梁間型骨転移では骨髄がん症に注意が必要―手術の判断は慎重に
Case28　乳がん脊椎転移不全脊髄損傷→術後3日目に肺塞栓症
Case29　QODを感じた病的骨折―どこで，どのように人生を終えるか
【放射線治療】
Case30　体動時痛や神経障害性疼痛は放射線治療の得意分野
Case31　脊髄圧迫に対する放射線治療
【インターベンショナル・ラジオロジー（IVR）】
Case32　第12胸椎転移による動作時痛に対する動脈塞栓術
Case33　多発腰椎転移の疼痛に対する動脈塞栓術
Case34　放射線照射歴のある部位の骨転移に対するRFA
【緩和ケア】
Case35　骨転移痛に対するオピオイド治療―安静時痛と体動時痛を区別する
Case36　脊椎転移による神経障害性疼痛に対する鎮痛補助薬またはメサドンによる治療
Case37　脊椎転移における安静度―予後予測と骨転移以外の症状を検討して
【骨修飾薬（BMA）の使用】
Case38　骨修飾薬（BMA）の有害事象対策と薬剤選択
Case39　デノスマブ単独でも抗腫瘍効果がある
Case40　顎骨壊死（ONJ）の2例
【肺がん骨転移の薬物療法】
Case41　多発骨転移を認めた肺がん
Case42　肺がん大腿骨転移―分子標的薬の驚異的な奏効
【乳がん骨転移の薬物療法】
Case43　骨転移診断後も経過が長い乳がん―BMAはいつからいつまで投与すべきか
Case44　乳がん骨転移―薬物療法の効果が期待できる
【前立腺がん骨転移の薬物療法】
Case45　新規ホルモン療法，Ra-223，化学療法
Case46　前立腺がん頚椎転移―さまざまな保存的治療で軽快
【多発性骨髄腫の薬物療法】
Case47　多発性骨髄腫に対する集学的治療
Case48　骨髄腫臼蓋病変でも薬物療法で歩行可能に
【骨髄がん症】
Case49　骨髄がん症を呈する多発骨転移

はじめに

本書は，骨転移診療にまだ慣れていない若手医師，看護師，そして自分の病態や治療法を知りたい患者さんが手にとって見る本です．
骨転移は，進行したがん患者さんに潜在的に存在するものを含めると，医療者であれば誰もが遭遇する可能性のある病態です．そんな患者さんを受けもつ若手医師や看護師は，いったい何をどうすればよいのか，誰に相談すればよいのか，途方に暮れることもあるでしょう．
一方で，骨転移診療は日々進歩しています．標準的な診療を行うことで，あなたの患者さんにたくさんの笑顔が戻ってくると思います．骨転移の治療を難しいと思われている方でも，本書が指導医として丁寧に指導してくれます．
本書の執筆は『骨転移診療ガイドライン 改訂第2版』（日本臨床腫瘍学会編集，南江堂，2022年刊）の作成に携わったエキスパートの多くが担当しています．個々の執筆者には，“目の前にいる若手医師や看護師に直接指導をするように記述してください”とお願いしました．ですから，本書はガイドラインとは異なる，診療の現場ですぐに使える「実践書」，「指南書」です．本書とガイドラインを傍に置いて，あなたも骨転移診療のエキスパートを目指しましょう．

2025年2月
編者一同