臨床論文デビュー　抄読会“最短・最速”攻略術

I 臨床論文の扉を開けよう
Q1 最初の臨床論文はどうやって選べばいいですか？
　Column 1 文献検索は難しい！？
　Column 2 インパクトファクター
Q2 臨床研究には何がありますか？
Q3 研究デザインはどうやって使い分けているのですか？
Q4 論文を読むのは統計解析を理解してからですか？　
　Column 3 「感度・特異度」「診断・予測モデル」「有病率・割合」についての研究　
Q5 英語が苦手な私は論文を読むことができませんか？　
Q6 研修医にとっての抄読会の意味は何ですか？　
　
�U 臨床論文を読んでみよう
論文全体の概要
Q7 Title とAbstract で何が分かりますか？
Q8 Introductionには何が書いてありますか？
Q9 Methodsはどうして重要なんですか？
Q10 研修医も知っておいたほうがいい統計解析はありますか？
Q11 アウトカムの解析に用いられる方法には何がありますか？
　Column 4 相対リスク（リスク比），絶対リスク低下（リスク差），必要治療数って何？　
Q12 Resultsのポイントはどこですか？　
Q13 Discussionは何に注意して読めばいいですか？　
　Column 5 論文におけるその他の記載事項　
　Column 6 報告ガイドライン　
　
�V 研究結果を解釈し，発表しよう
Q14 論文の批判的吟味って何ですか？：その1
Q15 論文の批判的吟味って何ですか？：その2　
Q16 抄読会ではどう発表したらいいですか？
Q17 論文に対するLetterって何ですか？
　Column 7 論文は毎回全部読まなくちゃいけないの？
巻末付録 各専門分野でお勧め！ 専門誌のトップジャーナル一覧

はじめに

　本書を手にした研修医の皆さんは，これから抄読会で臨床論文を読むことになっている，もしくは何度か抄読会で臨床論文を読んだけどうまくいかなかった，など状況は様々かもしれません．多くの医師は研修医になってから抄読会ではじめて臨床論文を読みます．そして，はじめは例外なく誰もが苦労します．もちろん筆者も抄読会で苦しんだ一人ですが，身近にいる上級医だけでなく部長や教授でさえも基本的にはそのような時期を経験しているはずです．当然ですがいきなりスラスラ論文を読める人はいません．そもそも大学で臨床研究に関する授業を受けたことがある人は少ないと思いますし，臨床論文を読むための授業や講習などはまずなかったと思います．そして，残念ながら研修医になってからも臨床の現場でそれらをしっかりと学ぶ機会はありません．しかし，論文を読めないままでいいわけではありません．現在の診療はエビデンスに基づいて施行され，日々新しい臨床研究の結果が報告されています．日常診療をよりよいものにするために，われわれ医療者は臨床論文を読み，解釈し，知識をアップデートすることが必須の時代になっています．
　研修医として多忙な生活を送る中で抄読会が容赦なく回ってくるので，うまく対応できないと英語を和訳するだけで終わってしまいます．何か論文を読むためのコツはないものでしょうか？ 苦しみながら論文を読み，多くの統計の本やネットの情報などを参考にしながら徐々に読めるようになっていく研修医がいる一方で，ポイントがつかめず論文を読む力がつかないまま月日だけが経過していく研修医もいます．また，臨床論文を深く精読するための書籍がたくさん出版されていますが，そのレベルにたどり着く前に挫折し，論文から離れてしまう人もたくさんいます．そのような状況を少しでも改善するため，本書は研修医が抄読会で臨床論文を読むにあたり最低限知っておきたいことを分かりやすく記載しました．そして，当時の自分を思い出し，またその後，研究者として多くの論文を読み書きしてきた経験を活かし，論文の読み方を簡潔にまとめました．研修医のときに臨床論文を読むコツをおさえ論文を読む力を高めておくと，専攻医・専門医と成長し臨床研究をする際にも必ず役に立ちます．本書が研修医の皆様の成長に少しでも貢献できれば大変嬉しく思います．

　2024年1月
　虎の門病院分院 糖尿病内分泌科 部長
　辻本哲郎

　本書は忙しい研修医のために，臨床論文を効率よく読む方法や抄読会での発表のコツを図解やイラストを用いてわかりやすく解説しています．ほとんどの研修医は，これまで臨床論文の 読み方を体系的に学んだ機会はなかったでしょう．しかし，evidence-based medicine（EBM）が現代の医療の基本的な考え方になっている臨床現場で，臨床論文から知識を蓄え，最新の 研究成果に基づいた医療を実践することは，研修医にとっても責務といえます．突然臨床の荒波にさらされる研修医にとって，実践的な内容が多く，論文の選び方から読み込み方，プレゼンテーションまでの一連の流れが学べる本書は，まさに最短・最速に臨床論文の読み方を学べる攻略本といえます．
　本書では，まず読むべき論文として，自分の興味のある分野でインパクトファクターが高く厳格な査読をクリアした『NEJM』，『Lancet』，『JAMA』，『BMJ』といったトップジャーナルがあげられています．また，本書は論文に書かれている介入試験や観察研究といった臨床研究の種類や研究デザインが図解を交えてわかりやすく解説されており，さらに論文を読んだり書いたりするときに避けて通れない統計解析について説明されています．統計解析については，Kaplan-Meier曲線やハザード比とオッズ比の違いなど，具体的な例が図を用いて説明されていて，非常にわかりやすい解説であるといえます．そして abstract，introduction，methods，results，discussion といった論文の型について，重要なポイントと分析の方法が解説されています．
　近年，AI を活用した DeepL（DeepL SE 社）や Microsoft Copilot（Microsoft 社）といった翻訳ツールにより英文が即座に日本語に変換され，たいへん便利な時代になりました．使用したことのある方は多いと思いますが，英語学習という観点からは当然のごとく賛否両論があります．しかし本書では，論文の内容を正確に理解することが一番重要であることを訴え，あえて最初のうちはこういった翻訳ツールをうまく活用することの意義を説いています．
　本書は論文に書かれている研究結果について，批判的吟味が重要であると説いています．この論点は非常に重要で，そもそも臨床研究は患者のための研究であり，実際に研究結果を患者に適用できるかどうかを考える必要があります．その研究結果が正しいかどうかという内的妥当性を検討し，さらにその研究結果が一般的（研究の集団以外）に適用できるかという外的妥当性を検討することが大切であると述べられています．批判的に論文を読めてこそ EBM を実践できるようになるといえるでしょう．
　本書の最終章では，抄読会に向けた準備の仕方や効果的なプレゼンテーション用の原稿の作り方について，具体的なテクニックも紹介されています．
　このように，本書は図解やイラストを多用することにより，論文をはじめて読む研修医にもわかりやすく，抄読会をどのように準備し乗り切るかといったさまざまな実践的な内容が多く含まれています．臨床研究の手法や研究デザイン，統計解析の項目に登場する基本的な概念や専門用語の解説が充実しているため，研修医でも挫折することなく読み進めることができます．たいへん親切にかみ砕いて説明されているので，忙しい研修医にも当直のときなど隙間時間にぜひとも読んでほしい本であるといえます．

胸部外科77巻11号（2024年10月号）より転載
評者●鳥取大学心臓血管外科教授・吉川泰司