がん病態栄養専門管理栄養士のためのがん栄養療法ガイドブック2024改訂第3版

総　論　　がんの臨床に関する一般知識
　第1章　各種がんの疫学，臨床所見，診断，合併症，予後などの一般知識
　　(1) 成人のがん
　　(2) 食事・発がんリスクとがん予防
　第2章　がん対策基本法とがん対策推進基本計画等政策について
　第3章　がん診療に必要な倫理的な事項
　第4章　外科治療，放射線治療，薬物療法の特徴と集学的治療
　　(1) 化学療法の栄養面でのかかわり
　　(2) 放射線療法における栄養の意義
　　(3) 腫瘍外科治療における栄養介入
　　(4) 造血幹細胞移植における栄養療法
　　(5) がんに伴う栄養関連症候群に対する薬理学的な管理法
　第5章　がん治療法における副作用とその対応
　第6章　がんの栄養代謝
　　(1) がんにおける糖質，脂質，蛋白質代謝
　　(2) エネルギー・三大栄養素・微量栄養素・水の必要量
　第7章　栄養アセスメント・モニタリング：臨床腫瘍学における栄養スクリーニングとアセスメント
　第8章　がんの栄養療法
　　(1) がんの栄養療法の概要
　　(2) 成人がん患者における経腸栄養
　　(3) 静脈栄養療法
　　　A. 腫瘍内科学における静脈栄養療法
　　　B. 腫瘍外科学における静脈栄養療法
　　(4) 栄養とがん生存者
　第9章　がん治療と代謝異常，その栄養管理
　第10章　がんの在宅ケアの動向：在宅栄養
　第11章　慢性期におけるがん患者の栄養管理
　第12章　緩和ケアにおける栄養管理
　第13章　腫瘍学における臨床研究
　　(1) がん臨床試験の方法論と研究倫理
　　(2) 補完代替医療，サプリメント
　　(3) 医療用漢方製剤
　　(4) がん臨床研究等の倫理指針

各　論　　各種がんの基礎知識と栄養管理
　第1章　食道，頭頸部がん：治療の基礎知識と栄養管理
　第2章　胃がんの栄養管理
　第3章　大腸がん：治療の基礎知識と栄養管理
　第4章　肝・胆・膵がん：治療の基礎知識と栄養管理
　第5章　乳がん：治療の基礎知識と栄養管理
　第6章　子宮頸がん，卵巣がん：治療の基礎知識と栄養管理
　第7章　血液がん：治療の基礎知識と栄養管理

追　補
　　(1) 医学論文の書き方
　　(2) がん病態栄養専門管理栄養士症例報告にあたって

発刊にあたって

　種々のがん対策および治療の進展に伴い担がん患者の生存率は向上しており，治療と就労を両立するうえでの健康寿命の延伸が重要課題です．また，わが国は世界で最も高齢化の進んだ国となり，担がん患者においても糖尿病や腎臓病，あるいはフレイル，サルコペニアの併発など複数の疾患を有することが多く，栄養管理は複雑化してきました．したがって，がんの栄養管理のみを行っても健康寿命が維持されないことがあり，併発する疾患とのなかで優先順位を考えた栄養管理を行わなければ，がんは抑制できても他疾患によって状態が重篤化することも考えられます．とくにがん治療においては，加齢のみならず腫瘍細胞を介した炎症性サイトカインや治療そのものの影響によって骨格筋量が減少する二次性サルコペニアを伴っている場合，手術や化学療法の有害事象が強く発現することが知られており，筋量の維持・改善は大変重要となります．がん治療が優先された結果，ADL 低下をきたしQOL が低下しては本末転倒です．しかるに，わが国においては他疾患を併発する担がん患者における，栄養と二次性サルコペニアの関連に着目した診療は始まったばかりです．がん治療とともに併発疾患を鑑みた治療指針は多領域にまたがるため，日本医学会の後援のもと21 の学術団体から構成された日本栄養療法協議会によって，栄養管理指針の標準化に向けた協議が進んでいます．がんの栄養療法は，手術や化学療法，放射線治療の支持療法として，きわめて重要視しなければなりません．
　本学会では，幅広い疾患栄養学に特化したエキスパートとして「病態栄養専門管理栄養士」を養成してきました．種々の疾患の栄養管理に精通する専門家が誕生しつつあります．そこで，これらの専門管理栄養士を対象に，更なるがんの栄養療法の実践が行える高度な知識と技術を修得し，チーム医療で栄養療法についてのリーダーシップを発揮できる人材育成を目的とし，2013 年より「がん病態栄養専門管理栄養士」制度を開始しました．本制度は日本栄養士会との共同認定事業として行い，現在までにがん診療拠点病院の約8 割に配置され，近いうちにすべての拠点病院で配置される予定です．その活躍をあらわす論文数が増加するなか，第3 期がん対策推進基本計画のなかに「がん病態栄養専門管理栄養士」の名称が盛り込まれ，さらに2022 年度の診療報酬改定では，がん化学療法における栄養支持療法に際し「がん病態栄養専門管理栄養士」の支援に係る加算が新設されました．
　本書はがんにおける疫学と基礎医学，また科学的根拠に基づいた栄養療法の知識の整理や最新の知見を学べるよう集約したベストプラクティスです．がん病態栄養専門管理栄養士が，日常の臨床現場で活用いただくためのバイブルとなることを祈念します．

2024年春
日本病態栄養学会
理事長　清 野　 裕

稀有な医師に役立つツールブック

　タイトルに「栄養士のための」と記載されているにもかかわらず，この文章を読み始めていただいたあなたは医師のなかでも稀有な存在と思われる．栄養管理は医師が関心をもたない，もしくは苦手意識をもつものの一つだが，その背景にはわが国では卒前・卒後を通して体系的に学ぶ機会がほとんどないということがある．多くの患者は主治医に食べ物のことを尋ねてくるが，それに対して自信をもって答えられずにお茶を濁してしまう方も少なくないのではないか．チーム医療のもとで，食事や栄養のことは管理栄養士にすべて任せることも不可能ではないが，管理栄養士は医療現場にまだまだ不足しており，専門家抜きでの対応をしなくてはならない場面も相当多いと思う．
　ここまで読んださらに稀有なあなたが少しでも栄養に詳しくなりたいと思ったら，本書は必ず期待に応えてくれると思う．今回が改訂第3版となる本書は日本病態栄養学会の資格取得を目指す管理栄養士のためのテキストだが，2人に1人は生涯でがんと診断されるといわれるなかで，国民病ともいえるがんの患者や増加しているがんサバイバーの生活を食事や栄養の管理面からどのようにサポートしていくのかを体系的に理解できる内容となっている．
　また，管理栄養士の弱点であり，かつ上記学会のテーマでもある「病態の理解」に関して，こういう病態があるからこのようなアプローチが必要なんだ，といった形で腹に落ちるような記載に富んでいる．日常的に使う言葉が異なる医師と管理栄養士がコミュニケーションをとる際に「この本にこう書いてあるけど……」といった形で話しかけてもらうという使い方もできる．ただし，臨床栄養は知識や技術ではないので，読めばすぐに身につくわけではなく，個々の患者に対する方針を考える方法を知ることができるだけである．それが個別の対応を充実させるためのツールにすぎないことは，皆さんが栄養領域以外の臨床で経験されていることと同じである．
　評者は大学病院で腎臓・高血圧領域を中心とした生活習慣病の診療に携わってきたため，医療者のなかでも最もがんから遠いところで働いていた．それでも，昨今ではがん患者に発生するさまざまな腎臓関連のトラブルを扱うonconephrologyという概念が日本内科学会総会の演題になり，いまやがんに接することなく働く医療者はいないといってもよいほど，がんに対する知識はすべての医療者にとって不可欠なものとなっている．上記のような意味で稀有な評者が書評執筆のために本書を読み，本当に久しぶりにがんについて学んだが，専門の先生方とわが国のがん診療について簡単に話ができるくらいには把握することができた．他領域のがんを学ぶという意味でも優れた内容の書籍だと思う．

臨床雑誌内科134巻1号（2023年7月号）より転載
評者●菅野義彦（東京医科大学病院　副院長／日本臨床栄養学会　理事長）