循環器内科ゴールデンハンドブック改訂第5版

�T救急パート：Emergency
　1 心肺蘇生法
　2 緊急処置法
　3 ショック
　4 動　悸
　5 失　神
　6 胸　痛
　7 呼吸困難
　8 発熱・不明熱
　9 高血圧緊急症
　
�U主要な検査
　1 身体所見・一般検査
　2 心電図検査
　　A 12誘導心電図
　　B 運動負荷試験
　　C Holter心電図
　3 心エコー図検査
　　A 心エコー図検査の基本
　　B 心機能
　　C 救急室，集中治療室における心エコー図検査
　　D 心不全診療における心エコー図検査の役割
　4 心臓CT検査
　5 心臓MRI検査
　6 心臓核医学検査

�V入院パート：病態と疾患
　1 不整脈
　　A 洞不全症候群・房室ブロック
　　B 心房細動・心房粗動
　　C 発作性上室頻拍・WPW症候群
　　D 心室頻拍・多形性心室頻拍・TdP
　　E 心室細動
　2 心不全
　3 虚血性心疾患
　4 心弁膜疾患
　5 心筋症
　　A 肥大型心筋症（HCM）
　　B 拡張型心筋症（DCM）
　　C 心アミロイドーシス/心臓サルコイドーシス/心Fabry病
　6 心筋炎
　7 感染性心内膜炎
　8 先天性心疾患
　9 大動脈解離・大動脈瘤
　10 動脈硬化の危険因子
　　A 高血圧
　　B 脂質異常症
　　C 糖尿病
　　D メタボリックシンドローム
　　E 動脈硬化の危険因子と生活指導
　11 二次性高血圧
　12 家族性高脂血症
　13 頸動脈狭窄症
　14 閉塞性動脈硬化症
　15 肺高血圧症
　16 肺血栓塞栓症
　17 非心臓手術時の循環器疾患のリスク評価
　18 遺伝子検査とカウンセリング

�W主要治療手技
　1 心臓カテーテル検査・治療
　　A 冠動脈造影
　　B 左室造影（壁運動の評価，逆流量の判定）［僧帽弁逆流，大動脈弁逆流］
　　C 圧波形の異常（弁口面積の求め方）
　　D 心拍出量の測定
　　E シャント性心疾患におけるシャント率（Qp/Qs）の簡易式
　　F IVUS画像
　　G 心内膜心筋生検
　　H 心臓カテーテル検査における放射線被曝
　　I 造影剤誘発性腎症（contrast induced nephropathy：CIN）
　　J 造影剤アレルギー
　2 心血管系インターベンション
　　A 経皮的冠動脈インターベンション（PCI）
　　B 末梢動脈インターベンション（頸動脈，腎動脈，腸骨動脈，大腿膝窩動脈，膝下動脈）
　　C ストラクチャー心疾患（含む肺動脈）
　3 植込み型ループレコーダー（ILR）
　4 ペースメーカー
　5 カテーテルアブレーション
　6 植込み型除細動器（ICD），心臓再同期療法（CRT）
　　A 植込み型除細動器（ICD）
　　B 心臓再同期療法（CRT）
　7 心嚢穿刺
　8 心肺補助循環法（IABP，Impella®，ECMO，VAD）
　　A 大動脈内バルーンパンピング（IABP）
　　B Impella®（Abiomed社）
　　C ECMO
　　D 補助人工心臓（VAD）
　9 心臓リハビリテーション

�X主な薬剤の特徴と使い方
　1 緊急時の注射薬
　2 抗不整脈薬
　3 硝酸薬
　4 降圧薬
　5 心不全治療薬
　6 抗凝固薬・抗血小板薬
　7 脂質改善薬

■ コラム―心不全治療薬の変遷：今日の治療を理解するために

改訂第5版　監修の序

　もう25年も前のことである．我々の診療科へrotateする研修医，循環器専門医を目指す専修医たちを指導する中で，彼らがマスターすべき循環器内科学の基本と実技のあり方をまとめたのが，このハンドブック第1版であった．
　循環器内科学の進歩は目覚ましい．改訂を重ね，この新しい第5版となった．進歩と変革に対応して最新情報を集約し，第一線の若い医師たちの循環器診療に役立つハンドブックである．
　言うまでもなく，循環の概念を初めて見出し記載したのは16〜17世紀の英国の医師William Harvey（1578-1657）である．以来この数百年間にtry and error，paradigm shiftを重ねて，発明と発見が循環器病学を進歩発展させた．経験に基づく医療experience based medicineは，証拠に基づく医療evidence based medicine（EBM）（1977年）へ変貌し，今日ではEBMに基づくguideline（GL）が数多く報告されている．近い将来，生成AIなどが臨床の場に投入され診療支援するとも予測される．医師はEBM，GLを参照し，目の前の個々の患者に寄り添い医師自身の総合的な判断に基づいてtailor-madeの診療をすることとなる．
　治療法の発展は著しい．たとえば治療薬，一連のNOAC,ivabradine，SGLT2阻害薬，ARNI，vericiguatなどの登場である．A Grüntzig（1939-1985）のPTCA発表（1977年）は，診断法であった心臓カテーテル法を治療の技術とした．冠動脈インターベンションばかりでなく，TAVI，PTMC，MitraClipⓇ，ステントグラフト，不整脈アブレーション，ICDなど多岐にわたる．
　そこで診療の場では，これまで以上に的確な診断を求められる．循環器疾患の診断は，history taking，physical examination，そしてEKGに始まる画像診断法，その他の臨床検査による．そこで判断するのは，病因（etiologic），解剖学的異常（anatomic），病態生理学的異常（physiologic）の三点である．自覚症状の重症度（functional capacity），客観的評価（objective assessment）を含める．
　確実な診断が合理的な治療選択を生む．診断と治療は常に一体である．
　2024年3月 半田俊之介

ゴールデンハンドブックの名にふさわしい，臨床現場で即役に立つ名著

　循環器内科学の進歩は目覚ましく，若手医師にとっては学ぶべきことが多くある．分厚い教科書やインターネットでさまざまな情報を入手できるが，患者を目の前にしたときに安心して診療の参考にできるハンドブックが熱望されている．その点において本書は最適であり，循環器内科医が知っておくべき基本的知識から，病気の診断および具体的な治療法に至るまで，一冊ですべて網羅されている．2003年に初版が刊行され，今回が改訂第5版になるが，これまで約20年以上にわたって全国の若手循環器内科医に読み継がれてきた名著である．
　本書が秀逸なのは，通常のハンドブックにありがちな文字の羅列ではなく，読者の理解を最大限助けるために，きれいなイラストや実際の写真などが多用されている点である．これにより，実際の診療現場を非常にイメージしやすくなり，読み物としても飽きない構成となっている．また，最新のガイドラインや大規模臨床試験の結果を適宜引用することで，説得力の高い内容となっており，最新の正しい知識を身につけることができる．さらに，監修者・執筆者である東海大学循環器内科の先生方が日常臨床で得た知識やTipsなどが余すことなく記載されている．東海大学版手術前心疾患リスク評価などは大変参考になり，他施設でもすぐに使用できるよう丁寧に記載されている．まさに読者に寄り添い，先輩医師が常に側にいるような安心感を与えてくれる本である．
　本書は，単に基本的な診療で使用する実用書というだけでなく，近年発展が著しい構造的心疾患に対するインターベンションである経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI），僧帽弁クリップ術，先天性心疾患に対するインターベンション，経皮的左心耳閉鎖デバイスや，Impella®をはじめとする補助循環治療など，最新の治療に関してもしっかりと記載されている．ここでも多くのイラストや写真を使ってわかりやすく説明されており，これらの治療を行っていない施設の医師でも内容を理解できるように配慮されている．また，最近では新規治療薬が続々と登場している心不全治療に関しては，SGLT2阻害薬を加えたFantastic Fourの記載に留まらず，ivabradineやvericiguatなどの新しい薬剤に関しても，臨床試験の結果と併せて詳しく解説している．さらに，興味深いのは薬剤の使い方に関して，単に用法・用量を記載するのではなく，たとえばカテコラミン系注射薬や抗不整脈薬については，薬剤の作用機序の違いなども詳細に解説されている点である．これはともすれば，あまり作用機序を考えることなく，ガイドラインどおりのオーダーをしていた医師にとって，患者の病態を考えて薬剤選択をするよいきっかけを与えてくれるのではないかと思う．何より病態や薬理作用をロジカルに理解することは，合理的な正しい治療に結びつく．このような貴重な機会を与えてくれる本書は，単なるハンドブックに留まらず，まさにゴールデンハンドブックの名にふさわしい名著といえる．

臨床雑誌内科134巻5号（2024年11月号）より転載
評者●家田真樹（慶應義塾大学医学部循環器内科　教授）